Тяжелая преэклампсия и задержка роста плода: отдаленные прогнозы для матерей и потомства

Цель. Определить влияние тяжелой преэклампсии (ПЭ) на пери- и неонатальные исходы, отдаленные прогнозы для матери и потомства. Материалы и методы. Было проведено ретроспективное когортное исследование, в которое были включены 123 женщины, перенесшие во время настоящей беременности ПЭ, и их новорожденные дети в период с 2012 по 2019 гг. У 83 женщин отмечена тяжелая ПЭ с задержкой роста плода (ЗРП) в 31 случае, у 40 – умеренная ПЭ. Проведено проспективное исследование состояния здоровья этих женщин в течение 5–7 лет и их новорожденных в первый год жизни. Из 123 новорожденных в педиатрической поликлинике НМИЦ им. В.И. Кулакова наблюдаются 75 детей. Результаты. При анализе неонатальных осложнений были выявлены статистически значимые различия между группами с тяжелой и умеренной ПЭ: респираторный дистресс-синдром (РДС) – 57,8 и 5%; врожденные инфекционно-воспалительные заболевания – 60,2% и 10%, в том числе врожденная пневмония – 59,03% и 7,5%; асфиксия – 18,1% и 7,5%; внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) – 27,7% и 5%; кожно-геморрагический синдром – 31% и 7,5% соответственно (p<0,05). На первом году жизни у детей из группы тяжелой ПЭ были наиболее неблагоприятные исходы. Так, значительно чаще в данной группе встречаются детский церебральный паралич (ДЦП) (относительный риск (ОР)=1,7), задержка речевого развития (ОР=1,5) и невротические реакции (ОР=1,7), нарушение зрения (ОР=3,2). Заключение. У женщин, перенесших тяжелую ПЭ во время беременности, риск развития гипертонической болезни в 3 раза, а метаболического синдрома – в 2 раза больше, чем в контрольной группе через 5–7 лет после родоразрешения. У детей из группы тяжелой ПЭ заболеваемость и смертность были значительно выше, чем в группе с умеренной ПЭ.

В настоящее время преэклампсия (ПЭ) остается одним из серьезных осложнений беременности, затрагивает от 2 до 5% всех беременностей и может приводить к неблагоприятным исходам для плода как в ближайшей, так и в долгосрочной перспективе.

У женщин с ПЭ в анамнезе в 2–4 раза повышается риск возникновения хронической артериальной гипертензии, в 2 раза увеличивается смертность от сердечно-сосудистых осложнений, а также в 1,5 раза повышается риск возникновения инсульта [1]. У плода возникают следующие антенатальные риски: задержка роста плода (ЗРП), преждевременные роды (чаще ятрогенные), олигогидрамнион, отслойка плаценты, дистресс-синдром и внутриутробная смерть плода [2–4]. Существует также мнение, что внутриутробное воздействие гипертензивных расстройств у беременной может привести к значительным сердечно-сосудистым последствиям у потомства, например к ранней гипертонии и повышению рисков появления ишемической болезни сердца и инсульта [5]. Ранняя манифестации ПЭ (до 34-й недели гестации) встречается лишь в 5–20%, но она является наиболее неблагоприятной как для матери, так и для плода, всегда протекает в тяжелой форме и сопровождается внутриутробной ЗРП. Интересно, что у женщин с ранней ПЭ с большей вероятностью наблюдается семейный анамнез ПЭ и может произойти рецидив заболевания при последующих беременностях [6].

Основным патологическим признаком ПЭ с ранним началом является патологическое развитие плаценты. Плацентация при ПЭ обычно характеризуется аномальным ремоделированием сосудов спиральных артерий, начиная с I триместра беременности, за несколько недель до очевидного клинического проявления. Локальная гипоперфузия приводит к высвобождению различных факторов, включая воспалительные цитокины и антиангиогенные белки, увеличивая соотношение между растворимой fms-подобной тирозинкиназой-1 и проангиогенным фактором роста плаценты, которые могут способствовать системному эндотелиальному ответу, клинически проявляются в виде ПЭ и ЗРП.

У женщин, у которых беременность осложнилась поздним началом ПЭ, чаще всего наблюдается минимальное или полное отсутствие аномального ремоделирования сосудов спиральных артерий и отсутствует ограничение внутриутробного роста плода.

На данный момент единственным эффективным методом лечения ПЭ является родоразрешение. Поэтому на сегодняшний день актуальным является поиск путей пролонгирования беременности и стабилизации состояния как женщины, так и плода. Так, перспективным направлением в лечении ранней тяжелой ПЭ является терапия, основанная на создании постоянного положительного давления в дыхательных путях, которая снижает медикаментозную нагрузку, улучшает прогноз для новорожденного [7]. Как правило, исход для детей, рожденных у матерей с тяжелой ПЭ, в особенности ранней, является наиболее неблагоприятным. Эти дети обычно недоношены, с экстремально низкой/низкой массой тела, нуждаются в респираторной поддержке и имеют множество осложнений.

Цель исследования: определение влияния тяжелой ПЭ на пери- и неонатальные исходы, отдаленные прогнозы для матери и потомства.

Материалы и методы

Проведено ретроспективное когортное исследование, в которое были включены 123 женщины, перенесшие во время настоящей беременности ПЭ, и их новорожденные дети, в период с 2012 по 2019 гг. наблюдавшиеся в ФГБУ НМИЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. У 83 беременных (I группа) была диагностирована тяжелая ПЭ с ЗРП, а у остальных 40 беременных (II группа) – умеренная ПЭ.

Были проанализированы анамнестические данные женщин, включенных в исследование, истории родов и истории новорожденных, состояние детей при рождении, во время нахождения в стационаре и дальнейшее состояние их здоровья при катамнестическом наблюдении в течение первого года жизни.

Критериями исключения были: хроническая артериальная гипертензия, сахарный диабет, нарушение функции почек, онкологические и воспалительные заболевания во время беременности. Все матери были анкетированы по телефону; в результате сформирована когорта из 75 женщин, дети которых наблюдаются в научно-консультативном педиатрическом отделении Центра (НКПО).

Клинические данные о беременности матери были получены из архивных записей историй родов; данные о ребенке – из архивных записей историй новорожденного. Оценку состояния новорожденного проводили по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах, оценку физического развития – на основании центильных таблиц для доношенных и недоношенных детей. Учитывались осложнения неонатального периода (асфиксия при рождении, геморрагические осложнения, неврологические и дыхательные наруш...

Долгополова Е.Л., Ломова Н.А., Караваева А.Л., Зубков В.В., Шмаков Р.Г.