Акушерство и Гинекология №12 / 2020
Тяжелая преэклампсия и задержка роста плода: отдаленные прогнозы для матерей и потомства
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия
В настоящее время преэклампсия (ПЭ) остается одним из серьезных осложнений беременности, затрагивает от 2 до 5% всех беременностей и может приводить к неблагоприятным исходам для плода как в ближайшей, так и в долгосрочной перспективе.
У женщин с ПЭ в анамнезе в 2–4 раза повышается риск возникновения хронической артериальной гипертензии, в 2 раза увеличивается смертность от сердечно-сосудистых осложнений, а также в 1,5 раза повышается риск возникновения инсульта [1]. У плода возникают следующие антенатальные риски: задержка роста плода (ЗРП), преждевременные роды (чаще ятрогенные), олигогидрамнион, отслойка плаценты, дистресс-синдром и внутриутробная смерть плода [2–4]. Существует также мнение, что внутриутробное воздействие гипертензивных расстройств у беременной может привести к значительным сердечно-сосудистым последствиям у потомства, например к ранней гипертонии и повышению рисков появления ишемической болезни сердца и инсульта [5]. Ранняя манифестации ПЭ (до 34-й недели гестации) встречается лишь в 5–20%, но она является наиболее неблагоприятной как для матери, так и для плода, всегда протекает в тяжелой форме и сопровождается внутриутробной ЗРП. Интересно, что у женщин с ранней ПЭ с большей вероятностью наблюдается семейный анамнез ПЭ и может произойти рецидив заболевания при последующих беременностях [6].
Основным патологическим признаком ПЭ с ранним началом является патологическое развитие плаценты. Плацентация при ПЭ обычно характеризуется аномальным ремоделированием сосудов спиральных артерий, начиная с I триместра беременности, за несколько недель до очевидного клинического проявления. Локальная гипоперфузия приводит к высвобождению различных факторов, включая воспалительные цитокины и антиангиогенные белки, увеличивая соотношение между растворимой fms-подобной тирозинкиназой-1 и проангиогенным фактором роста плаценты, которые могут способствовать системному эндотелиальному ответу, клинически проявляются в виде ПЭ и ЗРП.
У женщин, у которых беременность осложнилась поздним началом ПЭ, чаще всего наблюдается минимальное или полное отсутствие аномального ремоделирования сосудов спиральных артерий и отсутствует ограничение внутриутробного роста плода.
На данный момент единственным эффективным методом лечения ПЭ является родоразрешение. Поэтому на сегодняшний день актуальным является поиск путей пролонгирования беременности и стабилизации состояния как женщины, так и плода. Так, перспективным направлением в лечении ранней тяжелой ПЭ является терапия, основанная на создании постоянного положительного давления в дыхательных путях, которая снижает медикаментозную нагрузку, улучшает прогноз для новорожденного [7]. Как правило, исход для детей, рожденных у матерей с тяжелой ПЭ, в особенности ранней, является наиболее неблагоприятным. Эти дети обычно недоношены, с экстремально низкой/низкой массой тела, нуждаются в респираторной поддержке и имеют множество осложнений.
Цель исследования: определение влияния тяжелой ПЭ на пери- и неонатальные исходы, отдаленные прогнозы для матери и потомства.
Материалы и методы
Проведено ретроспективное когортное исследование, в которое были включены 123 женщины, перенесшие во время настоящей беременности ПЭ, и их новорожденные дети, в период с 2012 по 2019 гг. наблюдавшиеся в ФГБУ НМИЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. У 83 беременных (I группа) была диагностирована тяжелая ПЭ с ЗРП, а у остальных 40 беременных (II группа) – умеренная ПЭ.
Были проанализированы анамнестические данные женщин, включенных в исследование, истории родов и истории новорожденных, состояние детей при рождении, во время нахождения в стационаре и дальнейшее состояние их здоровья при катамнестическом наблюдении в течение первого года жизни.
Критериями исключения были: хроническая артериальная гипертензия, сахарный диабет, нарушение функции почек, онкологические и воспалительные заболевания во время беременности. Все матери были анкетированы по телефону; в результате сформирована когорта из 75 женщин, дети которых наблюдаются в научно-консультативном педиатрическом отделении Центра (НКПО).
Клинические данные о беременности матери были получены из архивных записей историй родов; данные о ребенке – из архивных записей историй новорожденного. Оценку состояния новорожденного проводили по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах, оценку физического развития – на основании центильных таблиц для доношенных и недоношенных детей. Учитывались осложнения неонатального периода (асфиксия при рождении, геморрагические осложнения, неврологические и дыхательные наруш...