Фарматека №11 (324) / 2016

Тяжелые формы псориаза в детском возрасте

9 сентября 2016

ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава РФ, Москва

В статье приведены современные данные об особенностях течения тяжелых форм псориаза в детском возрасте. Описана фенотипическая гетерогенность дерматоза у детей, обусловленная генным полиморфизмом и мультифакторным характером патогенетических процессов. Указывается на важность идентификации типа мутации в процессе генетического обследования, имеющей важное значение для диагностики, лечения и прогноза течения заболевания. Авторы обращают внимание на влияние коморбидных состояний на тяжесть течения псориаза у детей в различные возрастные периоды. Также в работе представлены сведения о редких формах псориаза в детском возрасте.

Псориаз является иммуноопосредованным заболеванием с наследственной предрасположенностью, характеризующимся повышенной пролиферацией эпидермальных клеток, нарушением кератинизации и воспалительной реакцией в дерме, обусловленной активированными Т-лимфоцитами и синтезом провоспалительных цитокинов [1]. У 30% пациентов, страдающих псориазом, кожный патологический процесс не контролируется наружными препаратами, в связи с чем в практике детских дерматологов данная патология, а именно ее тяжелые формы, встречается достаточно часто [2]. Кроме того, примерно у 30% педиатрических больных наблюдается отягощенный наследственный анамнез.

У трети взрослого населения, страдающего псориазом, дебют заболевания отмечается в первые годы жизни. Редко псориаз имеет место при рождении [3].

Несмотря на колоссальный опыт и знания, полученные в процессе изучения данного дерматоза, его этиология и патогенез во многом до сих пор не ясны, а дебют псориаза в детском возрасте вызывает обеспокоенность дерматологов и педиатров. Данная озабоченность объясняется ростом заболеваемости тяжелыми формами псориаза, такими как псориатическая эритродермия, ладонно-подошвенные формы, пустулезный псориаз, а также тяжелыми формами псориаза, возникшими в результате неадекватного и/или несвоевременного лечения, которые приводят к формированию инвалидности детей, налагают огромное бремя на семью ребенка в целом [4]. Распространенность псориаза составляет 4% дерматологической патологии у детей до 16-летнего возраста, число заболевших увеличивается примерно линейно в течение жизни– от 0,12% в возрасте 1 года до 1,2% в возрасте 18 лет [5, 6].

В развитии псориаза важное значение придается генетическим факторам. Основным локусом предрасположенности к возникновению этого заболевания является ген PSORS1, расположенный в главном комплексе гистосовместимости на хромосоме 6, выявляемый у 35–50% пациентов. Среди педиатрической группы больных псориазом выявлен генетический маркер антиген HLA CW6, определяемый у 73,7% больных каплевидной формой псориаза, против 7,4% среди здоровых детей. Как известно, риск развития болезни у монозиготных близнецов в 2–3 раза выше, чем у дизиготных близнецов. Недавно описанные аутосомно-доминантные мутации CARD14 и PSOR2 также повышают риск развития псориатического фенотипа [3]. В процессе изучения псориаза были выявлены и другие мутации генов, расположенных в локусах восприимчивости к псориазу, регулирующих функцию интерлейкина-23 (ИЛ-23), фактора некроза опухоли, ядерного фактора, Т-хелперов, интерферонов, макрофагов [3]. У детей в отличие от взрослых одним из важнейших, предрасполагающих к псориазу факторов являются инфекции, вызванные β-гемолитическим стрептококком, токсины которого в качестве суперантигена вызывают активацию Т-лимфоцитов – ключевых эффекторных клеток в развитии псориаза.

В последние годы показана взаимосвязь псориаза с ожирением, метаболическим синдромом, сахарным диабетом, гиперлипидемией, артериальной гипертензией. Ожирение как самое часто встречаемое коморбидное состояние развивается за 2 года до клинических проявлений псориаза [7]. Более того, наблюдается связь ожирения и тяжелых форм псориаза.

У данной группы пациентов в 30% случаев наблюдается сочетание 3 из нижепредставленных признаков: высокие уровни триглицеридов, глюкозы, холестерина, липопротеидов высокой пло...

Н.Н. Мурашкин, Э.Т. Амбарчян, А.И. Материкин, Р.В. Епишев
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.