Трудный диагноз в педиатрии №5 / 2017
Тяжелый РСВ-бронхиолит у недоношенной девочки с фетальным алкогольным синдромом
Алкоголь является одним из известных тератогенов. Сведения о пагубном воздействии алкоголя на плод имеются еще в Ветхом завете: «Смотри, сейчас ты бесплодна и не родишь: но ты должна зачать и выносить сына. Поэтому теперь остерегайся, прошу тебя, и не пей ни вина, ни крепкого напитка, и не ешь нечистого» (Судьи 13:3-4), а в книге «Проблемы» (Problemata), которую приписывали Аристотелю, есть такая мысль: «Глупые, пьяные или безрассудные женщины чаще всего рождают подобных себе детей».
Исследования, выполненные на лабораторных животных (крысы, собаки, обезьяны), демонстрируют высокую частоту спонтанных абортов под воздействием алкоголя [1]. Существуют данные, что алкоголь во время беременности чаще употребляют незамужние, курящие женщины, студенты и рабочие, а также в семьях с годовым доходом более 50 000 долларов [2]. Употребление алкоголя женщинами во время беременности сопровождается повышенным риском задержки развития плода, рождения маловесных детей, невынашивания (34,5%). Так как около 50% беременностей являются незапланированными, около 20% плодов подвергаются многократному воздействию больших доз алкоголя в первом триместре, до того, как женщина узнает, что беременна [3, 4].
Токсическое действие этанола приводит к возникновению обширного спектра патологических состояний у плода, объединенных понятием «фетальный алкогольный спектр нарушений» (ФАСН), который включает:
- фетальный алкогольный синдром (ФАС);
- связанные с алкоголем нарушения нейроразвития;
- связанные с алкоголем врожденные дефекты.
В некоторых странах частота ФАС выше, чем синдрома Дауна. Эпидемиологических данных о частоте ФАС и ФАСН в целом в РФ нет, имеются лишь отдельные сообщения о распространенности ФАС на локальном уровне. Так, исследование распространенности ФАС в условиях обсервационного родильного дома, проведенное А.Б. Пальчиком с соавт. (2006), показало, что частота диагностирования ФАС на 1000 живорожденных составила в этом учреждении: в 2003 г. – 2,7%; в 2004 г. – 1,17%; в 2005 г. – 3,62%. Изучение динамики заболеваемости в домах ребенка г. Санкт-Петербурга показало, что частота ФАС составила в 2000г.–9,3%;в2001г.–8,7%;в2002г.–9,0%; в 2003 г. – 7,0%; в 2004 г. – 7,3% среди данного контингента детей [15]. Распространенность ФАС в Японии и США составляет 0,1 и 3–5,6 на 1000 живорожденных соответственно [5]. Существует несколько систем для диагностики ФАСН: правила IОМ (Institute of Medicine, 1996), ч...
