Тяжесть климактерического синдрома и нарушений мобильности при заболеваниях костно-мышечной системы у женщин с разными типами менопаузы

Актуальность: С увеличением продолжительности жизни в развитых странах наблюдается значительный рост возраст-ассоциированных заболеваний костно-мышечной системы (КМС) у женщин в постменопаузе. Возрастает необходимость в изучении новых методов ранней диагностики нарушений мобильности.
Цель: Изучить тяжесть климактерического синдрома (КС) и нарушений мобильности при заболеваниях КМС у женщин 55–60 лет с естественной и хирургической менопаузой.
Материалы и методы: Исследование включало 104 пациентки в возрасте 55–60 лет с КС, которые были разделены на 2 группы: 1-я группа – 54 женщины с естественной менопаузой, 2-я группа – 
50 женщин с хирургической менопаузой. Проведена оценка тяжести КС и локомотивного синдрома (ЛС), состояние костной ткани с определением индекса хрупкости, состояние мышечной ткани по био­импедансометрии, кистевой динамометрии, тесту «5 подъемов со стула без помощи рук».
Результаты: Установлено, что КС в группе с хирургической менопаузой проявляется в более тяжелой форме. Медиана общего балла по шкале Грина в этой группе – 12 (6; 19), что статистически значимо выше, чем 8,5 (6; 17) в группе с естественной менопаузой (p=0,0177). Индекс хрупкости поясничного отдела позвоночника в 1-й группе ниже и составил 26,1 (24,7; 30,8), а во 2-й группе – 31,1 (26,1; 33,2) (p=0,023). По опроснику «Локомо 25» медиана во 2-й группе статистически значимо выше и равна 12,0 (8; 18), против 9,6 (3,5; 12) в 1-й группе (p=0,017). Обнаружено, что ЛС первой стадии чаще встречается у женщин с естественной менопаузой, а ЛС второй стадии – с хирургической мено­паузой. 
Заключение: Полученные результаты свидетельствуют о высокой распространенности нарушений мобильности и заболеваний КМС у женщин с КС в возрасте 55–60 лет. Необходимы дальнейшие крупномасштабные многоцентровые исследования.

Вклад авторов: Хашукоева А.З., Наумов А.В., Носова Л.А. – концепция и дизайн исследования, статистическая обработка данных; Носова Л.А., Соловьева А.М., Смагина Ю.А. – сбор и обработка материала, написание текста; Хашукоева А.З. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование одобрено независимым этическим комитетом ФГАОУ ВО 
«РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Протокол заседания ЛЭК № 213 от 13.12.2021).
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Носова Л.А., Хашукоева А.З., Наумов А.В., Соловьева А.М., Смагина Ю.А. Тяжесть климактерического синдрома и нарушений мобильности при заболеваниях 
костно-мышечной системы у женщин с разными типами менопаузы.
Акушерство и гинекология. 2025; 3: 92-100
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.50

В последние десятилетия наблюдается общемировая тенденция к увеличению продолжительности жизни [1]. Таким образом, женщины проводят треть жизни в постменопаузальном периоде [2].

При этом одной из важнейших проблем женщин в пери- и постменопаузе остается нарушение мобильности, возникающее вследствие заболеваний костно-мышечной системы (КМС) (остеоартрита, остео­пороза и саркопении), обусловленных, в первую очередь, дефицитом эстрогенов [1, 3–5].

Исследования, касающиеся качества жизни, подчеркивают растущее значение таких факторов, как низкий уровень физической активности, проблемы с опорно-двигательным аппаратом, социальное и ролевое функционирование, изменения психического состояния и нарушения сексуальной функции в период климактерия [6, 7]. Известно, что естественная и хирургическая менопаузы имеют различные последствия для женского здоровья. В частности, хирургическая менопауза часто сопровождается резкими и внезапными изменениями в гормональном статусе женщины, что, как правило, приводит к более выраженным клиническим проявлениям климактерического синдрома (КС) [6, 8–11].

Данные литературы о взаимосвязи типа менопаузы и нарушений мобильности противоречивы.

С одной стороны, женщины, перенесшие хирургическую менопаузу, имеют более высокую вероятность развития костно-мышечных заболеваний, что подчеркивает потенциальную важность гормонального уровня в развитии заболеваний опорно-двигательного аппарата в постменопаузе [1, 10, 12].

С другой стороны, имеются данные об отсутствии взаимосвязи между хирургической менопаузой и развитием старческой астении в будущем. Однако критерии включения в настоящее исследование требовали, чтобы женщины были относительно здоровы [13].

Ввиду высокой важности осложнений заболеваний КМС, таких как повышенный риск смертности и инвалидности у пожилых людей, необходимо изучение ранних мер по выявлению и профилактике данных заболеваний [14].

Так, в 2007 г. Японской ортопедической ассоциацией нарушение мобильности вследствие заболеваний КМС объединено в понятие «локомотивный синдром» (ЛС), который описывает состояния, связанные с функциональным ухудшением опорно-двигательного аппарата [15–17]. Изначально определение ЛС исследовано на пожилых, но даже в популяции молодых людей выявлено, что у одного из пяти уже наблюдается ЛС [18].

Распространенность ЛС у женщин в постменопаузе существенно выше, чем у мужчин – 88,4 и 66,7% соответственно [19, 20].

Рядом авторов показано, что применение менопаузальной гормональной терапии (МГТ) позволяет снизить риск развития и заболеваний КМС [21, 22]. Обозначенная проблема, с учетом стремления современных женщин к сохранению активного и здорового долголетия, играет одну из ведущих ролей в обеспечении качества жизни в пери- и постменопаузе.

Цель исследования: изучить тяжесть КС и нарушений мобильности при заболеваниях КМС у женщин 55–60 лет с естественной и хирургической менопаузой с оценкой костной и мышечной ткани.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 104 женщины в возрасте от 55 до 60 лет с климактерическими нарушениями, которые были разделены на 2 группы: в 1-ю группу включены 54 женщины с естественной менопаузой, во 2-ю – 50 женщин с хирургической менопаузой, у которых в анамнезе двусторонняя оофор- или аднексэктомия.

Критерии включения: женщины с КС в возрасте от 55 до 60 лет.

Критерии невключения: наличие онкологических заболеваний, патологии кроветворной системы, нейродегенеративные расстройства, перенесенные инсульты, когнитивные нарушения, болезни Паркинсона и Альцгеймера, лихорадочные состояния, необъяснимая потеря веса, заболевания желудочно-кишечного тракта, требующие парентерального питания, ревматизм, хроническая почечная недостаточность, применение МГТ, а также отсутствие желания или возможности участвовать в исследовании.

Для оценки степени тяжести КС у женщин на данный момент и ретроспективного анализа степени тяжести КС в перименопаузе или периоперационном периоде использовали шкалу Грина...

Носова Л.А., Хашукоева А.З., Наумов А.В., Соловьева А.М., Смагина Ю.А.