УРАТНЫЙ НЕФРОЛИТИАЗ

Уратный нефролитиаз – один из видов мочекаменной болезни (МКБ), который характеризуется образованием в почках камней, состоящих из мочевой кислоты или ее солей: в подавляющем большинстве случаев это безводная мочевая кислота или дигидрат мочевой кислоты, крайне редко (<1%) – урат натрия и/или урат аммония. На долю уратного нефролитиаза, по данным различных авторов, приходится 5 – 40% всех случаев МКБ.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

С начала 2000-х до конца десятилетия общее число зарегистрированных пациентов с МКБ в РФ увеличилось с 629 453 до 738 130 человек (+17,3%). В целом в структуре урологической патологии МКБ занимает 2-е место по частоте встречаемости после неспецифических воспалительных заболеваний.

Уратный нефролитиаз чаще всего развивается в возрасте старше 45 лет. У работников умственного труда это заболевание регистрируется в 3 раза чаще, чем у лиц, занимающихся физической работой, а у мужчин – в 3 раза чаще, чем у женщин. В то же время, по данным анализа регистра NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey), проведенного в начале XXI в. Stamatelou и соавторами, за последние десятилетия соотношение мужчин и женщин среди пациентов с этим диагнозом значительно изменилось – 1,75:1.

Для всех видов МКБ характерно прогрессирующее и рецидивирующее камнеобразование. Частота рецидивов уратного нефролитиаза достигает 60–70% случаев.

ЭТИОЛОГИЯ

Как и другие формы МКБ, уратный нефролитиаз относится к полиэтиологическим заболеваниям: в основе его развития лежит взаимодействие генотипа, эндогенных факторов и факторов внешней среды. Основные эндогенные причины, предрасполагающие к формированию уратных камней:

• нарушение пуринового обмена (гиперурикемия и гиперурикозурия);
• стойко кислая pH мочи;
• снижение темпов диуреза.

Важная роль в развитии уратного нефролитиаза стойко кислой pH мочи объясняется тем, что мочевая кислота обладает слабокислотными свойствами и растворима только в слабокислой и щелочной средах. При снижении рН ее растворимость резко уменьшается и происходит кристаллизация (табл. 1).

Отметим, что в отличие от камней, состоящих из безводной мочевой кислоты/дигидрата мочевой кислоты, конкременты, включающие в свой состав урат натрия и урат аммония, образуются при слабокислой pH мочи.

Выделяют 3 основных пути образования мочевой кислоты в организме:

• из пуринов, содержащихся в пище;
• из пуринов, освобождающихся при тканевом распаде;
• из синтетически образуемых пуринов.

Условно можно выделить следующие варианты нарушения баланса мочевой кислоты, предрасполагающие к развитию уратного нефролитиаза:

• нормальное содержание мочевой кислоты в сыворотке крови при повышенной ее продукции в печени за счет усиленной экскреции почками;
• гиперурикемия при повышенной продукции мочевой кислоты в печени и значительном увеличении ее выделения почками.

К состояниям и заболеваниям, повышающим риск развития уратного нефролитиаза, относятся:

• метаболический синдром;
• диета с высоким содержанием животных белков;
• первичная подагра;
• хроническая диарея, дегидратация;
• синдром Леша-Нихана (Lesch-Nyhan);
• болезнь Гирке;
• злокачественные новообразования, особенно в период химиои лучевой терапии;
• болезни крови (гемолитическая анемия, истинная полицитемия);
• почечная гиперурикозурия (наследственная, синдром Фанкони, болезнь Хартнупа, болезнь Вильсона).

ДИАГНОСТИКА

Основные жалобы, с которыми пациенты, страдающие МКБ, обращаются к врачу, характеристики соответствующих симптомов заболевания приведены в таблице 2.

Алгоритм обследования пациентов с МКБ напрямую зависит от характера течения заболевания. При сборе анамнеза необходимо уточнить:

• наследственную предрасположенность к заболеванию (наличие МКБ у близких родственников);
• длительность и характер течения МКБ;
• эпизоды камнеотхождения. Уратные конкременты, как правило, имеют округлую форму, нередко уплощены, без отростков, ярко-желтого, оранжевого, иногда буроватого цвета, плотной консистенции;
• предшествующие методы лечения (консервативные и оперативные);
• сопутствующие заболевания (эндокринные, болезни желудочно-кишечного тракта).

Также важно учитывать диетические пристрастия пациента – объем потребляемой жидкости, преобладание в диете продуктов, содержащих животный белок.

Всем пациентам с впервые выявленными камнями в мочевыделительной системе необходимо проведение следующего обследования:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови: калий, натрий, кальций, фосфор, магний, альбумин, креатинин, мочевая кислота, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), глюкоза;
• коагулограмма (при планировании хирургического лечения);
• общий анализ мочи;
• pH-метрия мочи;
• биохимическое исследование суточной мочи: кр...

Л.М. РАПОПОРТ, Д.Г. ЦАРИЧЕНКО, В.С. САЕНКО, Е.А. ФРОЛОВА