Участие педиатра в охране репродуктивного здоровья детей и подростков

В последние годы все большее внимание уделяется репродуктивному здоровью и роли педиатрической службы в его сохранении. Здоровье девушек необходимо рассматривать как целостную категорию, при этом соматический и репродуктивный компоненты служат его неразрывными составными частями. В статье приведены данные об особенностях соматического статуса юных беременных и девушек с нарушениями менструального цикла, а также рекомендации по ведению пациентов данных групп.

Сегодня детские поликлиники стали рассматриваться как основное звено охраны репродуктивного здоровья. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ “Об организации деятельности врача-педиатра участкового” № 28 от 2006 г. важной задачей участкового педиатра становится охрана репродуктивного здоровья подростков.

Опыт деятельности ГКДЦ “Ювента”, молодежных консультаций Санкт-Петербурга, кафедры педиатрии и детской кардиологии СПбМАПО свидетельствует о целесообразности следующих направлений деятельности педиатра в охране репродуктивного здоровья подростков:

• оценка физического полового и психосексуального развития детей и подростков;
• оценка состояния здоровья и экстрагенитального статуса девушек в целом;
• выявление заболеваний, ассоциированных с нарушениями в репродуктивной сфере;
• активный поиск наличия гинекологических и андрологических расстройств при педиатрическом профилактическом осмотре;
• выявление взаимосвязи между соматическим статусом и репродуктивным здоровьем;
• коррекция соматических отклонений с использованием широкого комплекса реабилитационных мероприятий для восстановления репродуктивного здоровья;
• оценка соматического статуса юных беременных;
• разработка плана педиатрического обследования и лечения девушек для совместной работы с гинекологами;
• участие в организации и проведении работы по половому и сексуальному воспитанию;
• участие в диспансерном наблюдении девушек, длительно принимающих гормональные контрацептивы.

Соматическое здоровье девушек с нарушениями менструального цикла

Особое место в формировании нарушений менструального цикла (НМЦ) принадлежит ухудшению соматического здоровья. У девушек, отнесенных к I группе здоровья, нарушения репродуктивной функции, требующие коррекции, практически отсутствуют. Среди подростков II группы здоровья гинекологические расстройства отмечены в 35 % случаев. Все девушки, отнесенные к III или IV группе здоровья, нуждаются в диспансерном наблюдении у подросткового гинеколога [1].

У девушек разного возраста и социальных групп частота экстрагенитальной патологии составляет 18,8–85,0 %. По нашим данным, лишь у 3,5 % подростков с НМЦ отсутствуют сопутствующие заболевания. Затронутыми оказываются все висцеральные системы [3].

В структуре соматических заболеваний у девушек ведущее место стабильно удерживают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. Далее следуют болезни нервной системы и органов чувств. Типичен отягощенный перинатальный анамнез (70–92 %) с формированием церебральных нарушений: гипертензионно-гидроцефальный синдром, минимальная церебральная дисфункция. Визитной карточкой НМЦ служат вегетативные расстройства.

Третье место занимают психические расстройства. У больных с НМЦ выявлен широкий спектр психогенных факторов, значимых для нарушения репродуктивной функции. К острым психогениям относят семейные конфликты, насилие, несчастные случаи. Среди хронических психогений отмечают нарушение гармонии семейных отношений и условий воспитания, конфликты со сверстниками и учителями. Акцентуации характера установлены у 80 % девушек с гинекологическими проблемами, что существенно чаще, чем в общей популяции подростков. Эмоциональный стресс у девушек может служить существенным фактором формирования альгоменореи и синдрома предменструального напряжения, первичной аменореи, гиперандрогений.

На четвертом месте – болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета. В структуре этого класса заболеваний преобладают болезни щитовидной железы (61–96 %) и расстройства питания (34 %). У трети девушек с НМЦ отмечен гипоталамический синдром периода полового созревания. При тяжелых формах аменореи и задержке полового развития (ЗПР) прослеживается их связь с сахарным диабетом.

Пятое место в структуре патологической пораженности девушек принадлежит болезням органов дыхания. Хронический тонзиллит имеется у З8–79 % девушек с НМЦ. Обострение и переход в декомпенсированную форму чаще совпадают с началом полового созревания. Хронический тонзиллит ведет к запаздыванию менархе, гипоплазии половых органов, снижению гонадотропной функции гипофиза и продукции половых стероидов. Распространенность бронхолегочных и ассоциированных c ними заболеваний (очаговые инфекции, аллергические состояния, пневмонии) у девушек c НМЦ в 2–4 раза выше, чем в популяции подростков в целом. Отчетливо выражены функциональные бронхообструктивные нарушения.

Удельный вес заболеваний органов пищеварения на фоне НМЦ колеблется от 28,8 до 86,0 %. Их структуру формируют: хронический гастродуоденит – 16,1 %, аппендэктомия в анамнезе – 15,6 %, дискинезия кишечника – 11,5 %, острый гепатит в анамнезе – 8,4 %, гипербилирубинемия по типу синдрома Жильбера – 11,2 %.

Значительно распространены анемии – почти у половины обследованных, дистрофия миокарда – у 32,4 %, хронический пиелонефрит – у 11,7 %, кристаллурии и дисметаболически...

Куликов А.М., Кротин П.Н., Панова О.В.