Угрожающие жизни осложнения у больных острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в зависимости от реперфузионных вмешательств (по данным Федерального Регистра больных острым коронарным синдромом)

Целью настоящего исследования было изучение частоты и типов развития угрожающих жизни осложнений у больных с острым коронарным синдромом (ОКС) с подъемом сегмента ST (ОКСпST) в сопоставлении с проведением реперфузионных мероприятий на основании данных федерального Регистра больных с ОКС. Материал и методы. В базе данных федерального Регистра больных с ОКС (далее Регистр ОКС) с 1 января 2009 г. по 1 января 2014 г. накоплена медицинская информация о 212 304 больных с верифицированным диагнозом острый коронарный синдром (ОКС), из них 65 400 больных с ОКСпST. Из этой выборки больных c помощью генератора случайных чисел была сформирована когорта из 10 348 больных с ОКСпST (60% мужчины, средний возраст 63,5±0,1 года, систолическое артериальное давление — АД 135,2±0,3 мм рт.ст., диастолическое АД 81,9±0,2 мм рт.ст.). Для определения степени острой сердечной недостаточности (ОСН) использовали шкалу KILLIP. Результаты. Наиболее частыми формами угрожающих жизни осложнений у больных с ОКСпST были нарушения ритма сердца (6,2%) и кардиогенный шок (5,4%). У больных, которым проводилось чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) или использовался фармакоинвазивный подход (тромболитическая терапия — ТЛТ+ЧКВ), отмечены меньшее количество угрожающих жизни осложнений и меньшая летальность по сравнению с таковыми у больных, которым проводилась только ТЛТ. Реперфузионные мероприятия проводились преимущественно больным с ОСН I—II класса. Наиболее высокая летальность отмечена среди больных с ОКСпST, которым не проводились реперфузионные мероприятия (9,47%), а наименьшая — в группе больных (после ?) ЧКВ+ТЛТ (1,09%). Заключение. Федеральный Регистр ОКС оценивает угрожающие жизни осложнения у больных с ОКСпST в зависимости от реперфузионных вмешательств, что может быть использовано для принятия управленческих решений по улучшению оказания медицинской помощи больным с ОКС.

В 50—60-е годы прошлого столетия не удавалось эффективно восстанавливать коронарный кровоток у больных с инфарктом миокарда (ИМ), что довольно часто сопровождалось развитием кардиогенного шока, угрожающих жизни нарушений ритма сердца (НРС), остановки сердца и других осложнений. Внедрение в клиническую практику тромболитической терапии (ТЛТ), начало которой было положено академиком Е.И. Чазовым, уже привело к снижению частоты развития угрожающих жизни осложнений и летальности больных с ИМ. В начале 80-х годов в исследовании GISSI было установлено, что использование ТЛТ позволяет существенно снизить летальность больных с ИМ, а максимальная эффективность ТЛТ наблюдается при возможно более раннем ее назначении от начала развития ИМ [1].

В начале 90-х годов на основании результатов рандомизированных исследований [2—4] была сформулирована концепция, согласно которой первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) — это выполнимый, безопасный и весьма эффективный метод восстановления коронарного кровотока у больных с ИМ. В исследовании GUSTO-IIb было установлено, что проведение первичного ЧКВ приводит к лучшим результатам, чем использование ТЛТ, при оценке в течение 30 сут [5]. В исследовании CAPTIM риск развития осложнений, включая смерть, не различался в группах больных, которым проводились догоспитальная ТЛТ или первичное ЧКВ [6].

В последние годы Европейское общество кардиологов рекомендует использовать и фармакоинвазивный подход (ТЛТ+ первичное ЧКВ) для лечения больных с ИМ в случае невозможности проведения первичной ТБКА в кратчайшие сроки [7].

В литературе за последние 10 лет опубликованы единичные работы, посвященные изучению характера и частоты развития угрожающих жизни осложнений у больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (ОКСпST). По данным клиники г. Кливленд (США), желудочковая экстрасистолия встречалась у 90%, а фибрилляция желудочков — у 2—4% больных с ОКС [8]. По данным B. Griffin, кардиогенный шок встречается у 3—8% больных, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ) [9]. В исследовании SHOCK (n=302), целью которого было изучение причин развития кардиогенного шока у больных с ОКСпST, у 74,3% выявлена острая митральная недостаточность, у 8,3% разрыв межжелудочковой перего...

Ощепкова Е.В., Дмитриев В.А.