Ультразвуковая диагностика инородных тел тазовой локализации и внутренних половых органов

В работе представлены популяционная частота, летальность, классификация и клинические проявления инородных тел различной локализации. Описаны эхографические признаки инородных тел таза, матки и влагалища, включая пергаментный плод при старой брюшной беременности, фрагменты костного скелета плода после прерывания беременности, аномально расположенные внутриматочные контрацептивы, марлевые тампоны и салфетки, шовный материал, швейные и операционные иглы и их фрагменты, ускользнувшие катетеры, длительно находившийся в полости таза пластмассовый шарик, а также различные инородные тела влагалища. Представлены также эхографические признаки инородных тел влагалища.

Оставление инородных тел (corpus olienum) при различных хирургических вмешательствах и манипуляциях довольно редкое явление. Согласно сводным данным А.Ф. Власова и соавт. (2000), они обнаруживаются в 0,08–2,2% случаев [1]. Эти авторы указывают на значительные сложности установления истинной частоты оставления инородных тел при оперативных вмешательствах. По их мнению, последнее обусловлено тремя основными причинами. Во-первых, отсутствием четкого учета данной патологии, поскольку в некоторых учреждениях в протоколах операций хирург «упускал» сам факт удаления инородного тела и указывалось лишь на вызванное им осложнение. Во-вторых, оставленные предметы нередко инкапсулируются и могут выявляться через несколько лет, причем часть из них устанавливается только при аутопсии. В-третьих, больные редко возвращаются в лечебное учреждение, где при операции было оставлено инородное тело, и потому считаются выздоровевшими.

По данным тех же авторов, чаще всего определяется внутриполостное расположение инородных тел – 65,9% (из них брюшная полость – 59,3%, плевральная полость – 6,2%, полость перикарда – 0,4%), затем идут внутритканевое – 17,7% и внутриорганное – 16,3%.

В основном инородные тела оставляются при хирургических операциях – 64,2%. При гинекологических операциях частота этого осложнения составляет 35,8%.

Чаще всего оставленными оказываются марлевые изделия – 74,8%. На втором месте по частоте стоят «ускользнувшие» дренажи и катетеры – 20,4%, на третьем инструменты – 2,7%. Хирургические иглы оказались оставленными у 1,7% больных и лигатуры обнаруживались у 0,4%.

Существует несколько классификаций инородных тел в зависимости от пути их попадания в брюшную полость. Их подразделяют следующим образом: 1) проникшие через брюшную стенку; 2) из пищеварительного тракта; 3) забытые при операции.

В.А. Глебович (1929) предлагал делить инородные тела на две группы: 1) производные организма; 2) проникшие в брюшную полость извне (а – при ранении, б – из полых органов при прободении, в – оставленные при чревосечении, г – попавшие после попыток аборта, д – умышленно введенные) [2].

В ряде классификаций отражены причины оставления инородных тел во время различных хирургических операций и манипуляций. Наиболее полную из них, на наш взгляд, представили Н.И. Блинов и Б.М. Хромов (1965) [3]. Основные причины профессиональных ошибок хирургов они объединили в 8 групп: 1) низкая квалификация и недостаточный опыт хирурга; 2) субъективные причины (игнорирование общеизвестных правил, неполное обследование, легкость в суждениях, ложное самолюбие, переутомление); 3) особенности течения болезни; 4) дефекты в организации хирургической помощи; 5) недостаточное внимание к ошибкам; 6) слабый контроль за качеством хирургической помощи; 7) действия в результате халатного отношения; 8) несовершенство современных теоретических и практических знаний.

Клиническая диагностика инородных тел представляет значительные сложности. А.Ф. Власов и соавт. (2000) . выделяют ранние и поздние симптомы этой патологии [1]. В ранние сроки для инородных тел брюшной полости характерны такие симптомы, как локальные боли и болезненность, соответствующая проекции инородного тела, признаки длительно сохраняющегося пареза кишечника, инфильтрат брюшной полости, высокая лихорадка.

В поздние сроки наиболее достоверным признаком инородного тела являлось наличие опухоли в брюшной полости (73,3%). При наблюдении в динамике опухоль нередко становилась подвижной. Авторы полагают, что это объясняется стиханием острого воспалительного процесса вокруг инородного тела и инкапсуляцией последнего. Характерным было также зловонное отделяемое из длительно функционирующего гнойного или кишечного свища. Многие месяцы и годы сохранялась субфебрильная температура тела.

Как для раннего, так и позднего периода характерны чувство дискомфорта и появление различного рода ощущений тяжести, давления, перемещения постороннего предмета в животе.

Инородные тела мягких тканей проявлялись в виде инфильтрата, болезненного опухолевого образования, а также длительно функционирующего наружного гнойного свища на фоне субфебрильной температуры тела.

Летальность среди больных, непосредственно связанная с наличием инородного тела, составила 23,8% [1]. Причиной смерти в основном были перитонит, абсцессы, кишечная непроходимость, сепсис. Однако наблюдались и тромбоэмболические осложнения (мезентеральных, подвздошных, легочных сосудов).

Данные об оставлении инородных тел в полости таза немногочисленны. Случаи длительной задержки отдельных частей тела плода после аборта, как показывает практика, нередки. Истинная популяционная частота этого осложнения не известна. Данные экспериментальных и клинических исследований свидетельствуют, что если плод погибает в начале беременности и не изгоняется из полости матки, то при отсутствии инфицирования он обычно подвергается аутолизу и полному рассасыванию. Однако в ряде случаев отдельные фрагменты плода могут оставаться в матке в течен...

Демидов В.Н.