Ультразвуковая диагностика в акушерстве в условиях пандемии COVID-19

Представлен обзор современных международных и отечественных рекомендаций по правилам организации и проведения ультразвуковых исследований в акушерской практике в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19. Обсуждаются вопросы противоэпидемических мероприятий, выбора средств индивидуальной защиты для медицинского персонала. Предлагаются алгоритмы планирования скрининговых, динамических и инвазивных исследований в случаях с подозреваемой или подтвержденной COVID-19 у беременной, наличия пороков развития у плода и осложненного течения беременности, а также возможного возникновения дефицита медицинских кадров. Использование в ежедневной практической деятельности представленной информации обеспечит эпидемиологическую безопасность и клиническую эффективность работы диагностических отделений нашей страны в условиях пандемии.

Защита материнства и детства является одной из приоритетных задач нашего государства, закрепленных в Конституции Российской Федерации (статья 38) [1].

Пандемия новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 COVID-19 (далее – COVID-19) может иметь серьезные последствия, которые приведут к росту материнской и перинатальной смертности, как непосредственно связанному с инфекционным процессом, так и потому, что в связи с карантинными мероприятиями, наряду с ограничением доступности и своевременности получения медицинской помощи, со стороны пациентов увеличивается число задержек в решении обратиться за медицинской помощью.

Ультразвуковое исследование в акушерской прак­тике – это важнейший диагностический инструмент, позволяющий выявить большой спектр различных патологий на ранних сроках беременности, таких как неразвивающаяся и внематочная беременность [2], пороки развития плода [3, 4], оценить темпы его развития, прогнозировать и профилактировать ряд больших акушерских синдромов, таких как задержка роста плода [5], преэклампсия [6, 7], преждевременные роды [8, 9], антенатальная гибель плода [10]. В связи с чем в условиях продолжающейся пандемии COVID-19 [11] беременные пациентки должны быть обеспечены безопасной с эпидемиологической и полноценной с клинической точки зрения медицинской помощью, включая пренатальную (дородовую) ультразвуковую диагностику.

Консенсус экспертов Международной федерации акушеров-гинекологов (FIGO) [12] рекомендует всем организациям здравоохранения стандартизировать скрининг, прием и ведение всех беременных женщин при пандемии COVID-19 в соответствии с местными, федеральными и международными правилами.

При этом важно помнить, что Международное общество ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии (ISUOG) в своем консенсусном заявлении [13] относит эхографическое исследование к ситуациям с высоким риском заражения COVID-19 из-за невозможности соблюдать безопасное (2 м) расстояние между пациенткой и врачом. В связи с чем становятся крайне значимыми разработка и соблюдение новых принципов и подходов к организации работы диагностических акушерских отделений, при которых основным приоритетом является предотвращение распространения COVID-19 [14].

Факторы, влияющие на организацию ультразвуковой диагностики в условиях COVID-19

Прежде всего, следует делать все возможное, чтобы свести визиты в медицинские учреждения к строго необходимому минимуму для снижения риска передачи инфекции и защиты как самих пациенток, так и персонала [13–15], обеспечения оказания беременным полного объема диагностических исследований настолько долго, насколько позволяет меняющаяся в условиях пандемии укомплектованность отделений специалистами [14]. Руководителям диагностических отделений важно быть готовыми к оперативной реорганизации работы при возникновении нехватки персонала, связанной с вынужденной самоизоляцией, заболеванием или переводом в другие отделения и клиники [13].

Основу деятельности диагностических отделений в настоящее время определяют 3 группы факторов [13–15].

1. Состояние здоровья пациенток в зависимости от вероятности их заражения COVID-19.
2. Проведение исследований в зависимости от их срочности.
3. Внутренняя обстановка в диагностических отделениях в зависимости от количества присутствующих на рабочем месте сотрудников.

Перед планированием ультразвукового исследования консенсус ISUOG [13] рекомендует обязательное разделение всех пациенток на 3 группы в зависимости от вероятности их заражения COVID-19:

• асимптомные пациентки без потенциальных контактов с COVID-19;
• асимптомные пациентки с наличием эпидемиологических факторов риска по контакту с COVID-19;
• пациентки с вероятной/подтвержденной инфекцией COVID-19.

Первым шагом является разделение однозначно либо вероятно инфицированных пациенток (с клиническими симптомами острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ)) от тех, кто предположительно не инфицирован (без клинических симптомов ОРВИ), непременно принимая во внимание большое количество бессимптомных случаев COVID-19 [16].

К клиническим проявлениям острой респираторной инфекции, подозрительной на COVID-19, относятся: температура тела выше 37,5°C и один или более признаков: кашель, сухой или со скудной мокротой, одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, боль в горле, насморк и другие катаральные симптомы, слабость, головная боль, аносмия, 

Гус А.И., Папагеоргио А., Ярыгина Т.А., Шувалова М.П.