Ультразвуковая эластография в диагностике аденомиоза

Цель. Оптимизация диагностических методов изучения миометрия с применением технологии ультразвуковой эластографии (УЭ) (компрессионной и сдвиговой волны) для дифференциальной диагностики и определения оптимального доступа и объема оперативного лечения у пациенток с изменениями миометрия при аденомиозе.
Материалы и методы. Проведен анализ результатов комплексного обследования и лечения 120 пациенток, наблюдавшихся на базе отделений ФГБУ НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова. Разделение по группам произведено в соответствии с выявленной патологией миометрия после проведенного ультразвукового исследования (УЗИ) и оперативного лечения 96/120 пациенток и морфологического подтверждения диагноза. В 1-ю (основную) группу вошли 36 женщин в возрасте от 23 до 42 лет с признаками аденомиоза (диффузной и узловой форм различной степени выраженности); во 2-ю – 60 пациенток в возрасте 25–46 лет с наличием узлов миомы матки, различных размеров и расположения, отсутствием аденомиоза, по данным предварительного комплексного УЗИ и последующего морфологического исследования узлов матки, удаленных во время операции, а в 3-ю – 24 амбулаторных пациентки в возрасте от 19 до 65 лет с отсутствием жалоб со стороны органов репродуктивной системы, существенных отклонений по данным лабораторно-инструментальных исследований и неизмененным миометрием по данным УЗИ. Предварительный (1-й этап) исследования включал в себя стандартный протокол гинекологического УЗИ, 2-й этап – протокол проведения УЭ: компрессионная эластография (КЭГ) и эластография сдвиговой волной (ЭСВ).
Результаты Жесткость миом матки и участков аденомиоза достоверно выше жесткости неизмененного миометрия, что позволяет применять методики УЭ (КЭГ и ЭСВ) в диагностике патологии миометрия с высокой степенью диагностической точности, однако возможности КЭГ и ЭСВ в дифференциальной диагностике аденомиоза и миом матки ограничены.
Заключение. Полученные данные и результаты уже сейчас и в ближайшей перспективе могут быть использованы в работе специалистов ультразвуковой диагностики, рентгенологов, в клинической практике акушеров-гинекологов, онкологов, хирургов.

Эндометриоз – распространенное заболевание матки, придатков, органов малого таза, актуальная проблема современной оперативной гинекологии, сложная патология для ранней и дифференциальной диагностики, комплексного лечения, профилактики и реабилитации [1–4]. В структуре генитального эндометриоза аденомиоз составляет 12–50% [2, 5–8]. Сложность диагностики заболевания на ранних этапах, трудности выявления предикторов заболевания объясняют частую встречаемость запущенных и распространенных форм аденомиоза, сопровождающихся снижением фертильности, нарушением трудоспособности женщин [8, 9].

Успехи ранней и дифференциальной диагностики патологии органов репродуктивной сферы, в т.ч. аденомиоза с использованием методов лучевой, ультразвуковой визуализации обнадеживают; возможности новейших технологий, инновационные решения последних лет внушают оптимизм. Применению новых технологий мультипараметрического ультразвукового исследования (УЗИ) в детализации структуры миометрия посвящено достаточно большое количество работ последних десятилетий [9–14]. Успешно применяются технологии серой шкалы, тканевых гармоник, допплеровские режимы, опции недопплеровской визуализации кровотока и мультипланарного сканирования, трехмерной реконструкции и контраст усиленной визуализации, методы ультразвуковой эластографии (УЭ) [12–21]. Однако, высокие аппарато- и операторозависимость при детализации структуры миометрия, большая частота (20–40%) диагностических ошибок при УЗ-дифференцировке аденомиза определяет поиск новых технологий, новых критериев данной патологии [11, 12, 15, 22].

УЭ – специальная методика визуализации тканей и органов, основанная на различии эластических свойств (упругости) нормальных и патологических тканей организма, на определении их деформации при дозированной компрессии, объективной оценке степени эластичности (коэффициента жесткости) зоны поражения по сравнению с неизмененными окружающими тканями и реализованная в современных ультразвуковых диагностических приборах.

Первые сообщения об использовании УЭ в медицине опубликованы в начале 90-х гг. XX в.; первым методом ультразвуковой оценки жесткости тканей применена компрессионная эластография (КЭГ) — технология улучшения визуализации неоднородностей тканей по их сдвиговым характеристикам, визуализация тканей и органов с отображением различия эластичности (жесткости) нормальных и патологических тканей на основе оценки локальной деформации при дозированной компрессии или вибрации. Кроме определения различий цветового окрашивания образования с окружающими тканями, степени неоднородности зон поражения, важным достоинством КЭГ является возможность оценки границ патологического образования органов и систем, уточнения его размеров, органной принадлежности. Имеются немногочисленные публикации, показывающие высокую степень надежности метода КЭГ в дифференциальной диагностике очаговых изменений миометрия, выявлении аденомиоза, гиперплазии эндометрия. Чувствительность технологии в диагностике очаговых изменений миометрия составляет 75,4–100,0%, специфичность – 75,6–100,0%, предсказательная ценность положительного результата – 69,3–100,0%, отрицательного результата – 90,5–98,0% [11, 12, 15, 21, 22].

Для объективизации метода в последнее время используют эластографию сдвиговой волной (ЭСВ, SWE – Shear Wave Elastograpgy), которая позволяет определять количественные показатели жесткости (эластичности) тканей. ЭСВ – метод объективного количественного определения жесткости (эластичности) тканей, характеризующий состояние исследуемых органов и тканей. Количественными показателями ультразвуковой эластичности органов и тканей могут являться модуль Юнга, скорость сдвиговой (поперечной) волны, индексы эластичности (SWE-ratio) и т.д. Возможно измерение и выражение показателей в числовом формате скорости волны, расходящейся в стороны от зоны воздействия акустического импульса высокой мощности на исследуемый объект. Чем жестче исследуемый объект, тем выше скорость поперечной волны. Технология ЭСВ считается более объективной и воспроизводимой, чем КЭГ [12].

Жесткость миометрия при узловых и диффузных формах его поражения, при наличии аденомиоза, доброкачественных миоматозных узлов, злокачественном поражении, определяемая по данным ЭСВ, существенно отличается от таковой неизмененного миометрия. Скорость распространения поперечной волны в неизменном миометрии по результатам различных исследователей может варьировать в пределах от 1,20 до 3,63 м/с, жесткость – 5–114 кПа; при аденомиозе – 2,40–4,50 м/с, 31–180 кПа; при доброкачественных миоматозных узлах – 0,92–3,97 м/с, 25–55 кПа. Чувствительность эластометрии в диагностике аденомиоза составляет 76,9–92,2%, специфичность – 71,1–88,8% [12, 15, 22–24].

Однако, до сих пор сохраняются нерешенные вопросы методологии, комплексного анализа результатов использования УЭ в определении жесткости миометрия, диагностике патологии матки, определенные трудности корректного воспроизведения, интерпретации результатов, комплексного ан...

Сенча А.Н., Кондратович Л.М., Быков А.Г., Адамян Л.В.