Ультразвуковая физиотерапия в лечении простатита

Цель исследования: разработать метод лечения простатита, основанный на применении стандартной антибактериальной, иммуномодулирующей терапии и трансректальной ультразвуковой физиотерапии.
Материалы и методы: динамику накопления антибиотика исследовали на самцах крыс. Ультразвуковое воздействие проводили непосредственно перед введением антибиотика и в процессе его накопления через 10, 20, 40, 60, 80, 100 мин после введения препарата. Клиническое исследование включило 138 пациентов с хроническим простатитом. Пациентам опытной группы (n=71) помимо стандартной терапии было выполнено 10 сеансов трансректальной ультразвуковой физиотерапии. Эффективность лечения оценивали через 14 и 28 дней после его начала.
Результаты и их обсуждение: эксперименты на лабораторных животных выявили, что наибольшая концентрация и время нахождения антибиотика в ткани предстательной железы отмечаются при ультразвуковом воздействии в период максимальной концентрации исследуемого препарата в крови. Полученные данные позволили определить, что ультразвуковое воздействие должно выполняться с учетом фармакокинетики антибиотика. В клинической части исследования на 14-й день лечения клинические проявления простатита и бактериальная микрофлора в секрете предстательной железы отсутствовали в обеих группах. У 15% пациентов опытной группы количество лейкоцитов снизилось до нормальных значений. Через 28 дней нормальное количество лейкоцитов было у 51% пациентов контрольной и у 85% – опытной.
Заключение: в экспериментах на животных определен оптимальный интервал времени, отделяющий момент инъекции антибиотика от начала ультразвукового воздействия. Клиническое исследование показало, что трансректальное ультразвуковое воздействие в период максимальной концентрации антибиотика в крови улучшает результаты лечения пациентов на 33,8%.

Введение. Простатит – одно из наиболее распространенных урологических заболеваний, которое выявляется преимущественно у молодых социально активных мужчин в возрасте до 50 лет [1]. Изучение простатита как самостоятельное заболевание ведется с середины XIX в. Диагностика заболевания основана на данных клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования с обязательным выполнением микробиологического исследования [2]. Изменения, происходящие в ткани предстательной железы при простатите, индивидуальны и зависят от длительности и распространенности патологического процесса. Таким образом, терапия должна быть комплексной, направлена на восстановление морфологической структуры и функциональной активности предстательной железы.

Лечение проводится с учетом этиопатогенетических особенностей заболевания и включает антибактериальную, противовоспалительную, иммуномодулирующую терапию, α-адреноблокаторы, препараты, улучшающие кровоснабжение, и т.д. При этом необходимо учитывать дольчатое строение предстательной железы, которое препятствует проникновению в ткань лекарственных препаратов, что затрудняет лечение патологического процесса [3]. Особое внимание при назначении антибиотиков уделяется проблеме лекарственной устойчивости патогенных микроорганизмов к проводимой терапии и способам ее преодоления. Препаратом выбора являются антибиотики группы фторхинолонов, хорошо проникающие и накапливающиеся в ткани предстательной железы, обладающие высокой активностью в отношении основных возбудителей простатита [4, 5].

Обязательным компонентом комплексного лечения должно быть использование физиотерапевтических методов, повышающих эффективность проводимой терапии, оказывающих противовоспалительное, анальгетическое, дефиброзирующее и иммуномодулирующее действия [6, 7]. Для лечения используют ультразвуковую терапию, низкоинтенсивное лазерное излучение, синусоидальные модулированные токи, магнитотерапию, лекарственный электро- и ультрафонофорез и т.д. Наибольший интерес представляет использование ультразвуковой терапии, при которой происходит тепловое воздействие на ткани при поглощении ультразвуковой энергии и возникают механические эффекты как следствие знакопеременного давления, сдвиговых напряжений и радиационного давления. При высокой интенсивности возникают кавитационные эффекты [8, 9]. Известно, что ультразвуковое воздействие влияет на проницаемость мембран. Это свойство используют в терапии, добиваясь эффекта накопления лекарственных средств в клетках и органах под действием ультразвука [10].

В терапевтической практике применяют ультразвуковое воздействие с частотой 2,64 или 0,88 МГц. Перспективным направлением развития физиотерапии является использование частоты 0,88 МГц, обеспечивающей распространение ультразвуковых волн на глубину до 5–6 см [11]. Одним из методов лечения простатита является ректальный ультрафонофорез антибиотиков, посредством которого удается добиваться преодоления антибиотикорезистентности за счет увеличения проницаемости гистогематических барьеров, увеличения диффузии и длительности действия лекарственных препаратов [12, 13]. Однако данная методика имеет ряд недостатков, связанных с необходимостью ректального введения лекарств и последующего воздействия на ткань предстательной железы. Не оптимизирован интервал времени между введением препарата и началом ультразвукового воздействия, не определена длительность воздействия, не исследованы детально динамика накопления, удержания и выведения препарата из ткани предстательной железы. Таким образом, изучение ультразвукового воздействия терапевтической мощности на патогенные микроорганизмы, выявляемые при простатите, и на накопление в тканях антибактериальных препаратов позволит существенно повысить терапевтическую эффективность комплексной терапии простатита.

Целью исследования было разработать метод лечения простатита, основанный на применении стандартной антибактериальной, иммуномодулирующей терапии и трансректальной ультразвуковой физиотерапии.

Материалы и методы. Динамику накопления антибиотика в тканях предстательной железы при различных условиях воздействия оценивали на половозрелых самцах крыс линии Wistar массой 250–260 г. Лабораторных животных в течение всего эксперимента содержали в стандартных условиях вивария (температура воздуха – 20±2°С, относительная влажность – 65±5%, 9-часовое освещение, свободный доступ к воде и корму), наблюдая за их состоянием здоровья.

Исследуемый антибиотик левофлоксацин (группа фторхинолонов) в дозировке 15 мг/кг однократно при помощи катетера вводили в хвостовую вену крыс, которых разделили на 4 группы. В первой группе определяли динамику концентрации антибиотика в моче, во второй – в крови, в третьей – в ткани предстательной железы (контроль), в четвертой – в ткани предстательной железы при ультразвуковом воздействии.

Мочу у крыс собирали в мочеприемники, исследуя порции по мере их заполнения (каждые 20 мин). Анализ крови брали из хвостовой вены каждые 20 мин от момента введения препар...

П.И. Тальберг, М.И. Андрюхин, С.Е. Мазина, А.Л. Николаев