Ультразвуковая оценка эффекта лечения хронического эндометрита

Цель: Оценка динамики эхографических изменений эндометрия на фоне комплексного лечения хронического эндометрита (ХЭ) с применением цитокинотерапии.
Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ 298 женщин репродуктивного возраста с верифицированным диагнозом ХЭ. Основную группу составили 140 пациенток, которым стандартное противовоспалительное лечение было дополнено цитокинотерапией. В группу сравнения вошли 158 женщин, лечившихся аналогичным комплексом, но без цитокинотерапии. Оценивались ультра­звуковые признаки, на которых основывается ультразвуковая диагностика ХЭ.
Результаты: После проведенной терапии статистически значимо (p<0,05) уменьшились толщина и объем эндометрия, а также снизилась частота выявления большинства ультразвуковых признаков ХЭ. Исчезновение жидкости и пузырьков газа из полости матки оказалось наиболее выраженным эффектом от проводимого лечения. Практически не изменились эхогенность эндометрия и его не­­однородная структура (p>0,05). 
Заключение: Использование цитокинотерапии в комплексе лечения ХЭ позволяет приблизить ультразвуковые критерии к нормативным параметрам, что свидетельствует о частичном восстановлении эндометрия.

Вклад авторов: Озерская И.А. – разработка концепции и дизайна, статистическая обработка данных, курация исследования, редактирование; Казарян Г.Г. – поиск литературных источников, сбор и анализ данных, написание статьи; Гус А.И. – разработка концепции, редактирование статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов. 
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено Этическим комитетом факультета непрерывного медицинского образования РУДН.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у ведущего исследователя Озерской И.А.
Для цитирования: Озерская И.А., Казарян Г.Г., Гус А.И. 
Ультразвуковая оценка эффекта лечения хронического эндометрита.
Акушерство и гинекология. 2024; 4: 132-138
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.40

Согласно современным представлениям (2020 г.), хронический эндометрит (ХЭ) характеризуется как состояние воспалительных изменений эндометрия, сопровождающихся избыточной плотностью стромальных клеток и отеком, диссоциированным созреванием клеток эпителия и фибробластов на фоне плазматической инфильтрации стромы [1, 2]. Множественные вторичные морфофункциональные изменения, которые появляются как следствие персистенции повреждающего действия инфекционного агента с инфильтрацией стромы плазмоцитами, приводят к нарушению циклической транcформации эндометрия. Малосимптомная или в большинстве случаев бессимптомная клиническая картина, важность выполнения биопсии эндометрия для подтверждения диагноза приводят к тому, что данные о распространенности ХЭ весьма вариабельны – от 8 до 72% [3, 4]. Следует учесть, что до сих пор нет общепризнанных критериев диагностики ХЭ; по этой причине данные о реальной распространенности заболевания неизвестны и могут сильно разниться [5].

В настоящее время ХЭ как причина репродуктивных потерь остается актуальной проблемой, так как максимальная его частота приходится именно на возрастной период, который является наиболее важным в реализации репродуктивной функции женщин, и он продолжает занимать лидирующее положение в структуре внутриматочной патологии у пациенток с бесплодием, достигнув 65,2% [3].

Главной причиной ХЭ считают результат взаимодействия между бактериальным агентом и эндометриальным иммунитетом. Наиболее частыми инфекционными агентами являются распространенные бактерии, встречающиеся в урогенитальной области. По данным Краснопольского и соавт., наиболее часто встречаются ассоциации микроорганизмов, среди которых большую роль играют хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, вирусы. Эти возбудители подготавливают среду для колонизации анаэробов, которые обнаруживаются в 70–80% случаев в мазках из маточных труб [6]. В результате исследований, направленных на изучение заболеваний шейки матки и эндометрия, выясняется, что вирусная инфекция также поражает женский репродуктивный тракт, приводя к нарушениям адекватного иммунного ответа на инфекцию, что, безусловно, ведет к созданию благоприятной среды для хронической персистенции вирусов и бактерий в полости матки [7]. По данным Espinoza J. et al., эндометрий также постоянно подвергается воздействию бактерий из половых путей, что свидетельствует о взаимодействии инфекционного агента с микроокружением эндометрия [8].

В настоящее время гистологически верифицированный диагноз основывается на данных результатов биоптатов слизистой полости у женщин с различными гинекологическими проблемами и у инфертильных женщин во время обследований по поводу бесплодия [9].

На сегодняшний день не существует общепринятых стандартизированных определений, диагностических рекомендаций для ХЭ, хотя многие эксперты сходятся во мнении, что наличие стромальных плазмоцитов является наиболее специфичным и чувствительным признаком при этой патологии, а к самому надежному критерию относят инфильтрацию слизистой CD138 (синдикан-1)-положительными плазматическими клетками [1, 10].

Гистероскопия также позволяет выявить признаки, заставляющие с большей долей вероятности предположить наличие ХЭ при обнаружении таких маркеров, как гиперемия слизистой, стромальный отек, микрополипы, при наличии которых показания к прицельной биопсии эндометрия являются обоснованными [11].

Для оценки эндометрия с успехом применяется ультразвуковая диагностика, преимуществами которой являются неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки, возможность многократных исследований в определенные дни менструального цикла, доступность и информативность. Наиболее предпочтительным является трансвагинальное исследование в сочетании с трехмерной реконструкцией на 5–7-й день менструального цикла [3]. Однако есть мнение, что эхография недостаточно эффективна для выявления внутриматочных поражений в связи с вариабельностью эхографических изменений эндометрия при циклической трансформации в течение менструального цикла [12].

Воздействие ХЭ на бесплодие все еще не до конца изучено. Несмотря на это, терапия хронически воспаленного эндометрия способна оказывать положительное влияние на женскую фертильность [9, 13, 14]. Диапазон эмпирических методов лечения, направленных на улучшение рецептивности эндометрия, в большинстве случаев основан на двух постулатах. Первый, что повышение маточного кровотока улучшает функциональное состояние эндометрия. Второй, что ХЭ является следствием измененной реакции иммунной системы женщины [3].

Стандартом начала терапии ХЭ является проведение антибактериального лечения с целью элиминации инфекционного агента. Следующий этап лечения направлен на восстановление гомеостаза и морфофункциональных характеристик эндометрия. Разными авторами предложено и рекомендовано использовать гормональную, метаболическую и иммуномодулирующую терапию, физиотерапию [9, 15, 16].

В последнее время научное сообщество старается найти возможность применения в ка...

Озерская И.А., Казарян Г.Г., Гус А.И.