Ультразвуковая оценка положения головки плода в родах

В статье представлен систематический анализ данных современной отечественной и зарубежной литературы о проведении УЗИ в родах. Проведена оценка возможности использования ультразвукового исследования (УЗИ) во время родов для диагностики правильных и неправильных положений головки плода. Описана техника проведения исследования, ультразвуковые признаки переднего, заднего вида затылочного предлежания, поперечного положения стреловидного шва, разгибательных и асинклитических вставлений головки плода. Ультразвуковое исследование позволяет более точно диагностировать вид и позицию плода в родах. Использование ультразвукового исследования во время родов является дополнительным инструментом для диагностики осложнений, связанных с неправильным положением головки плода, и позволяет своевременно и правильно определить тактику родоразрешения.

Клиническое акушерство развивалось на протяжении столетий и достигло больших успехов. Расширение показаний к операции кесарева сечения, увеличение частоты вакуум-экстракции плода и применения акушерских щипцов диктует необходимость разработки дополнительных методов диагностики состояния плода в родах и объективного контроля их течения. Внедрение ультразвукового исследования (УЗИ) позволяет расшить представления о родовом процессе и повысить качество диагностики осложнений, связанных с неправильным вставлением головки плода и аномалиями родовой деятельности [1]. В классическом акушерстве определение вида и позиции плода, положения головки плода относительно таза матери проводится с помощью приемов Леопольда и при влагалищном исследовании. Точность данных методик носит субъективный характер и зависит от опыта врача. При этом, по данным Sherer D.M. (2002) и соавт., при сравнении данных УЗИ и влагалищного исследования по определению положения головки плода частота ошибки достигает 76% [2, 3].

С помощью УЗИ с высокой точностью можно следить за биомеханизмом родов. Проведение УЗИ начинают с трансабдоминального обследования. Для диагностики позиции плода определяют положение его позвоночника относительно роженицы при поперечном положении датчика. Между шейным отделом позвоночника и затылком плода при переднем виде затылочного предлежания формируется затылочно-позвоночный угол, величина которого указывает на степень сгибания (разгибания) головки плода. Величина этого угла <125°, измеренная трансабдоминально при открытии шейки матки 3–6 см, указывает на высокий риск оперативного родоразрешения [4]. Вставление головки плода в полость малого таза при нормальных его размерах происходит в поперечном размере, при сужении входа – в левом или правом косом размере. Величина затылочно-позвоночного угла увеличивается при нормальном течении родов. По мере опускания в узкую часть полости малого таза головка совершает внутренний поворот на 45°, при этом затылочно-позвоночный угол превышает 133°.

Для оценки продвижения головки используют оценку направления вектора головки. При транслабиальном (трансперинеальном) сканировании в сагиттальной плоскости и расположении головки в широкой части малого таза (≤+1)*, ее вектор направлен ​​вниз; когда головка располагается в узкой части полости малого таза (≤+2), вектор головки принимает горизонтальное направление; если головка плода расположена на тазовом дне (≥+3), то вектор направлен вверх.

Другой критерий оценки положения головки – угол ротации. Угол ротации измеряется при трансперинеальном сканировании между линией, проведенной от середины лобкового симфиза до середины крестца, и срединной линией головки, которая расположена между полушариями головного мозга. Если срединная линия не визуализируется или внутренний поворот составил ≥45°, то головка плода находится в узкой части малого таза или выше. Если внутренний поворот составил <45°, визуализируется срединная линия и вектор продвижения головки имеет направление вверх при продольном положении ультразвукового датчика, то головка расположена на тазовом дне [5]. Прохождение уровня седалищных остей (узкой части полости малого таза) происходит при положении стреловидного шва почти в прямом размере в переднем или заднем виде. Затем образуется точка фиксации с нижним краем лонного сочленения и происходит разгибание (при переднем виде) или сгибание (при заднем виде) головки для рождения [6]. От точности данных о виде и положении головки плода относительно таза матери зависит своевременность и точность выбора акушерской тактики, что влияет на исходы родов и перинатальную заболеваемость.

Ультразвуковые признаки переднего вида затылочного предлежания

Трансабдоминальное сканирование:

• спинка плода кпереди;
• затылочно-позвоночный угол >125°.

Ультразвуковые признаки заднего вида затылочного предлежания

Трансабдоминальное сканирование:

• затылочные кости спереди;
• лобные кости сзади;
• глазницы, носовая кость, лицо в области лона;
• лицевой профиль с подбородком, прижатым к грудной клетке;
• расположение позвоночника спереди или сзади.

Трансперинеальное сканирование:

• при продольном сканировании сосудистые сплетения, мозжечок и таламус расположены сзади; спереди – полость прозрачной перегородки, овоидная форма головки направлена в сторону крестца;
• при сагиттальном сканировании визуализируется третий желудочек и мозолистое тело кзади.

Ультразвуковые признаки п...

125°,>

Приходько А.М., Романов А.Ю., Баев О.Р.