Акушерство и Гинекология №3 / 2019

Ультразвуковая оценка положения головки плода в родах

29 марта 2019

1 ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва;
2 ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), Москва, Россия

В статье представлен систематический анализ данных современной отечественной и зарубежной литературы о проведении УЗИ в родах. Проведена оценка возможности использования ультразвукового исследования (УЗИ) во время родов для диагностики правильных и неправильных положений головки плода. Описана техника проведения исследования, ультразвуковые признаки переднего, заднего вида затылочного предлежания, поперечного положения стреловидного шва, разгибательных и асинклитических вставлений головки плода. Ультразвуковое исследование позволяет более точно диагностировать вид и позицию плода в родах. Использование ультразвукового исследования во время родов является дополнительным инструментом для диагностики осложнений, связанных с неправильным положением головки плода, и позволяет своевременно и правильно определить тактику родоразрешения.

Клиническое акушерство развивалось на протяжении столетий и достигло больших успехов. Расширение показаний к операции кесарева сечения, увеличение частоты вакуум-экстракции плода и применения акушерских щипцов диктует необходимость разработки дополнительных методов диагностики состояния плода в родах и объективного контроля их течения. Внедрение ультразвукового исследования (УЗИ) позволяет расшить представления о родовом процессе и повысить качество диагностики осложнений, связанных с неправильным вставлением головки плода и аномалиями родовой деятельности [1]. В классическом акушерстве определение вида и позиции плода, положения головки плода относительно таза матери проводится с помощью приемов Леопольда и при влагалищном исследовании. Точность данных методик носит субъективный характер и зависит от опыта врача. При этом, по данным Sherer D.M. (2002) и соавт., при сравнении данных УЗИ и влагалищного исследования по определению положения головки плода частота ошибки достигает 76% [2, 3].

С помощью УЗИ с высокой точностью можно следить за биомеханизмом родов. Проведение УЗИ начинают с трансабдоминального обследования. Для диагностики позиции плода определяют положение его позвоночника относительно роженицы при поперечном положении датчика. Между шейным отделом позвоночника и затылком плода при переднем виде затылочного предлежания формируется затылочно-позвоночный угол, величина которого указывает на степень сгибания (разгибания) головки плода. Величина этого угла <125°, измеренная трансабдоминально при открытии шейки матки 3–6 см, указывает на высокий риск оперативного родоразрешения [4]. Вставление головки плода в полость малого таза при нормальных его размерах происходит в поперечном размере, при сужении входа – в левом или правом косом размере. Величина затылочно-позвоночного угла увеличивается при нормальном течении родов. По мере опускания в узкую часть полости малого таза головка совершает внутренний поворот на 45°, при этом затылочно-позвоночный угол превышает 133°.

Для оценки продвижения головки используют оценку направления вектора головки. При транслабиальном (трансперинеальном) сканировании в сагиттальной плоскости и расположении головки в широкой части малого таза (≤+1)*, ее вектор направлен ​​вниз; когда головка располагается в узкой части полости малого таза (≤+2), вектор головки принимает горизонтальное направление; если головка плода расположена на тазовом дне (≥+3), то вектор направлен вверх.

Другой критерий оценки положения головки – угол ротации. Угол ротации измеряется при трансперинеальном сканировании между линией, проведенной от середины лобкового симфиза до середины крестца, и срединной линией головки, которая расположена между полушариями головного мозга. Если срединная линия не визуализируется или внутренний поворот составил ≥45°, то головка плода находится в узкой части малого таза или выше. Если внутренний поворот составил <45°, визуализируется срединная линия и вектор продвижения головки имеет направление вверх при продольном положении ультразвукового датчика, то головка расположена на тазовом дне [5]. Прохождение уровня седалищных остей (узкой части полости малого таза) происходит при положении стреловидного шва почти в прямом размере в переднем или заднем виде. Затем образуется точка фиксации с нижним краем лонного сочленения и происходит разгибание (при переднем виде) или сгибание (при заднем виде) головки для рождения [6]. От точности данных о виде и положении головки плода относительно таза матери зависит своевременность и точность выбора акушерской тактики, что влияет на исходы родов и перинатальную заболеваемость.

Ультразвуковые признаки переднего вида затылочного предлежания

Трансабдоминальное сканирование:

  • спинка плода кпереди;
  • затылочно-позвоночный угол >125°.

Ультразвуковые признаки заднего вида затылочного предлежания

Трансабдоминальное сканирование:

  • затылочные кости спереди;
  • лобные кости сзади;
  • глазницы, носовая кость, лицо в области лона;
  • лицевой профиль с подбородком, прижатым к грудной клетке;
  • расположение позвоночника спереди или сзади.

Трансперинеальное сканирование:

  • при продольном сканировании сосудистые сплетения, мозжечок и таламус расположены сзади; спереди – полость прозрачной перегородки, овоидная форма головки направлена в сторону крестца;
  • при сагиттальном сканировании визуализируется третий желудочек и мозолистое тело кзади.

Ультразвуковые признаки п...

125°,>
Приходько А.М., Романов А.Ю., Баев О.Р.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.