Ультразвуковое исследование с контрастированием в дифференциальной диагностике узловых образований молочной железы

Цель. Выявить возможности ультразвукового исследования с контрастированием (КУУЗИ) в дифференциальной диагностике узловых образований молочных желез (МЖ).
Материалы и методы. В основу работы положены результаты исследования данных КУУЗИ 145 женщин с доброкачественными и злокачественными узловыми образованиями МЖ в возрасте 17–74 лет (средний возраст составил 45,8 лет) в период с декабря 2017 г. по декабрь 2018 г., находящихся на обследовании и лечении в отделениях ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова».
Результаты. Статистически значимо различающихся параметров в узловом образовании оказалось 8, а именно: GOF, BI, AS, TTP, PI, DT/2, DS, AUC; в перитуморальной паренхиме статистически значимо различимыми оказались 3 показателя: GOF, DT/2, DS.
Заключение. Анализ учитываемых показателей КУУЗИ позволил выявить ряд количественных параметров как в узловых образованиях, так и в перитуморальной паренхиме МЖ, позволяющих проводить дифференциальную диагностику.

Рак молочной железы (РМЖ) продолжает занимать одну из ведущих позиций среди всех злокачественных опухолей женщин в России и в мире. Общее число пациенток, находившихся на учете в Российской Федерации в 2016 г. с диагнозом РМЖ, составило 642 720 (435,6 на 100 тысяч населения), за последние 10 лет заболеваемость злокачественными новообразованиями МЖ выросла более чем на 33,1% [1].

Эхография остается одним из наиболее распространенных и доступных методов лучевой визуализации МЖ. Чувствительность ультразвукового исследования (УЗИ) в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных образований молочных желез колеблется в пределах 95,0–98,4%, специфичность – 42–59% [2–5].

Использование новейших технологий и методик мультипараметрической эхографии, дуплексного (триплексного) исследования, мультипланарного сканирования, ультразвуковой эластографии, применение эхоконтрастного препарата (ЭКП) значительно расширяют возможности метода [6–9].

В рекомендациях по внепеченочному применению ультразвуковых контрастных препаратов 2017 г. отмечено, что ультразвуковое исследование с контрастированием (КУУЗИ) МЖ в настоящее время находится на этапе активного научного исследования и не может быть рекомендовано для рутинной клинической практики, поэтому происходит набор и анализ качественных и количественных данных, полученных при КУУЗИ МЖ [10, 11]. Изучение ангиогенеза в узловых образованиях МЖ является актуальным для диагностических целей и с целью оптимизации лечения. ЭКП улучшают возможности визуализации и фиксации сосудистого рисунка, оценки его характера, детализации фаз накопления и выведения [5, 8].

По данным метаанализа Q. Li и соавт. [8], добавление контрастирования в УЗИ МЖ в В-режиме статистически значимо повышает чувствительность дифференциальной диагностики опухолевой патологии МЖ с 0,86 до 0,94 (95% ДИ 0,82–0,89 против 95% ДИ 0,92–0,96), специфичность – с 0,80 до 0,86 (95% ДИ 0,76–0,84 против 95% ДИ 0,82–0,89). По данным Wubulihasimu M. и соавт. [9], чувствительность КУУЗИ в дифференциальной диагностике образований МЖ не отличалась от исследования в В-режиме (p=0,29), но специфичность КУУЗИ значительно превосходила B-режим (p

В отечественной литературе не обнаружено публикаций, анализирующих результаты качественных и количественных характеристик КУУЗИ в диагностике опухолевых заболеваний МЖ.

Материалы и методы

В основу работы положены результаты исследования данных КУУЗИ 145 женщин с узловыми образованиями МЖ в возрасте 17–74 лет (средний возраст составил 45,8 года) в период с декабря 2017 г. по декабрь 2018 г.

Пациентки были разделены на 2 группы. В 1-ю группу были включены 82 пациентки с диагнозом РМЖ в возрасте 34–71 год (средний возраст 52,4 года). 0 стадия выявлена у 4 (4,8%) пациенток, I стадия – у 30 (36,6%), у 34 (41,5%) пациенток РМЖ выявлен на II стадии, в 13 (15,9%) случаях обнаружена III стадия и в 1 случае – IV стадия РМЖ (множественные метастазы в печень). В 12 случаях выявлена мультицентрическая (мультифокальная) форма РМЖ (2 и более узла). По гистологической структуре преобладал инвазивный рак неспецифического типа (протоково-дольковый) – 63,4%. 74 пациентки прооперированы в отделении патологии молочной железы ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, в 8 случаях комплексное лечение начиналось с лекарственной терапии. Всем пациенткам перед началом лечения выполнялась core-биопсия узлового образования с морфологическим и иммуногистохимическим исследованием биоптата.

Во 2-ю группу были включены 63 пациентки с доброкачественными новообразованиями МЖ. Возраст пациенток с узловой формой мастопатии ...

Сенча А.Н., Бикеев Ю.В., Родионов В.В., Шубин Л.Б., Сенча Е.А.