Акушерство и Гинекология №6 / 2019
Ультразвуковое исследование в родах: техника и практическое применение
1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия;
2) Кафедра акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ИПО ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Цель исследования. Описать технику ультразвукового исследования (УЗИ) во время родов и интерпретацию ультразвуковых данных для оценки продвижения головки по родовым путям и принятия решения о дальнейшей тактике ведения родов.
Материалы и методы. В статье представлена методика проведения УЗИ в родах с целью оценки акушерской ситуации.
Результаты. Описана техника проведения исследования, методика измерения угла прогрессии и дистанции продвижения, направления движения головки плода, расстояния до промежности, до внутренней поверхности лонного сочленения, угла ротации головки плода и лонного угла.
Заключение. Эхографическое исследование позволяет с высокой точностью оценивать продвижение головки плода в родах. Использование УЗИ во время родов является дополнительным инструментом для диагностики осложнений и выбора тактики ведения родов.
Для определения уровня положения головки плода относительно плоскостей таза женщины используют мануальное влагалищное исследование. Одной из наиболее важных является полость узко й части (+2 по классификации ACOG), однако частота ошибки определения головки на данном уровне при мануальном исследовании достигает 30—40%. По данным Dupuis О. et al. [1], до 80% специалистов допускают ошибку при определении уровня головки плода, что неблагоприятно отражается на тактике ведения родов.
В связи с этим в последние годы развивается метод ультразвукового определения положения и продвижения головки плода в родах [2]. При проведении ультразвукового исследования (УЗИ) в родах для диагностики продвижения головки плода определяют следующие параметры: угол прогрессии, дистанция продвижения, направление движения (вектор направления) головки плода, расстояние до промежности, расстояние от головки до внутренней поверхности лонного сочленения, степень ротации головки плода, а также лонный угол (таблица) [3]. Все измерения проводят в положении матери лежа на спине.
Одним из параметров, позволяющих оценить продвижение головки по родовым путям, является угол прогрессии. Его измеряют при трансперинеальном продольном сканировании. Датчик устанавливают по средней линии лонного сочленения, чтобы его изображение располагалось горизонтально. Первый вектор строится от нижнего до верхнего края лонного сочленения, второй — от нижнего края лона по касательной к контуру головки плода [4]. Barbera A.F. et al. [5] для определения величины условного угла прогрессии провели томографическое исследование таза 70 небеременным женщинам. При помощи компьютерного моделирования было рассчитано, что при положении головки в плоскости «0» величина угла прогрессии составляет 99°. Также были определены углы прогрессии для всех (от «-5» до «+5») положений головки плода – от 65° до 135°. По мере опускания головки плода в родах величина угла прогрессии ...
