Ультразвуковое исследование внутренней половой артерии трансперинеальным доступом при артериогенной эректильной дисфункции

Цель: определить практическую и диагностическую ценность УЗИ внутренней половой артерии (ВПА) трансперинеальным доступом у пациентов с артериогенной эректильной дисфункцией (ЭД). Материалы и методы. Ультразвуковая допплерография ВПА и полового члена (ПЧ) трансперинеальным доступом была выполнена 50 здоровым молодым мужчинам-добровольцам в возрасте 23,6±3,4 года без признаков ЭД (21–22 балла по шкале МИЭФ-5), а также 60 пациентам с ЭД (6–18 баллов по шкале МИЭФ-5; средний возраст – 49±4,6 года), из них 30 мужчинам, больным раком предстательной железы (РПЖ) после комплексного лечения и 30 пациентам с сахарным диабетом 1-го и 2-го типов. Для определения диагностической ценности трансперинеального исследования ВПА полученные результаты сопоставляли с данными магнитно-резонансной или динамической компьютерной контрастной ангиографии подвздошных артерий. Результаты. У всех здоровых мужчин на промежности отмечен магистральный неизмененный тип артериального кровотока, в 100% случаев имел место прямолинейный ход ВПА на промежности в отличие от пациентов с артериогенной ЭД, у которых были выявлены низкие показатели пиковой систолической скорости кровотока (ПССК) в ВПА и артериях ПЧ (р<0,05), патологически измененный тип кровотока и непрямолинейность хода ВПА, стенозы и окклюзии в тазовом и экстратазовом отделах артерии. При сопоставлении данных ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) ВПА и ангиографического исследования малого таза у здоровых мужчин было отмечено полное совпадение результатов, свидетельствующих об удовлетворительной артериальной перфузии в ВПА, отсутствии стенозов, окклюзий. Чувствительность УЗИ ВПА трансперинеальным доступом составила 95%, специфичность – 90%. Заключение. Трансперинеальное УЗИ ВПА позволяет оценить важные морфометрические особенности ВПА на промежности – диаметр артерии, реакцию на стимуляцию, ход артерии, тип кровотока в артерии; определить наличие или отсутствие стенозов и окклюзий в артерии, а также определить ПССК.

Введение. Среди всех этиологических факторов органической эректильной дисфункции (ЭД) сосудистые нарушения составляют около 70%, из которых на артериогенные причины приходится более 60–80% всех случаев. Атеросклероз в 90% случаев служит причиной обструктивного поражения артерий полового члена (ПЧ). У 94,7% пациентов с окклюзионно-стенотическим поражением общей подвздошной, наружной и внутренней подвздошной артерий выявляется нарушение половой функции, начальные признаки которого в 81,4% случаев возникают до появления симптомов перемежающейся хромоты [1–3].

Окклюзии и стенозы в бассейне внутренней половой артерии (ВПА) приводят к уменьшению притока артериальной крови к ПЧ и как следствие – к развитию ЭД [2, 4, 5].

В настоящее время основным способом исследования ПЧ при ЭД является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое выполняется в серошкальном (В-) режиме и режиме цветного допплеровского картирования (УЗДГ). Ультразвуковое исследование ПЧ и его артерий позволяет получить важную информацию об артериальном и венозном кровотоке в ПЧ, однако эта информация неполная, поскольку дает представление только о кровообращении в конечных артериях ВПА (a. penis profunda и a. dorsalis penis) и не отражает информации о перфузионных гемодинамических показателях в ВПА, являющейся «стратегической» в обеспечении и поддержании нормальной эрекции [5–9].

Однако ВПА расположена глубоко в малом тазу и традиционно используемыми способами УЗИ практически не доступна для визуализации [4, 6].

В связи с этим с учетом топографо-анатомических особенностей расположения ВПА у мужчин нами была предпринята попытка УЗИ данной артерии трансперинеальным доступом. Данная информация представляется нам важной при решении вопроса о выполнении открытых или эндоваскулярных реваскуляризирующих операций на ВПА [10, 11].

Цель исследования: определить практическую и диагностическую ценность УЗИ ВПА трансперинеальным доступом у пациентов с артериогенной ЭД.

Материалы и методы. Были обследованы 50 здоровых молодых мужчин-добровольцев в возрасте 23,6±3,4 года без признаков ЭД (21–22 балла по шкале МИЭФ-5), в том числе 10 молодых мужчин негроидной расы. Группа исследования состояла из 60 пациентов с ЭД (6–18 баллов по шкале МИЭФ-5), средний возраст – 49±4,6 года. Из них были 30 мужчин, больных раком предстательной железы (РПЖ), после комплексного лечения (радикальная простатэктомия, лучевая терапия, гормонотерапия) и 30 пациентов с сахарным диабетом (СД) 1-го и 2-го типов.

Ультразвуковое исследование ПЧ трансперинеальным доступом выполняли в допплерографическом и В-режиме в сагитальной и фронтальной плоскостях. Ориентиром для топической локализации ВПА после ее выхода из малого таза при УЗИ являлась условная линия справа и слева, образованная за счет соединения крайних наружных точек линии биспинарум (линия, соединяющая седалищные бугры с двух сторон) с нижней точкой в проекции луковицы спонгиозного тела ПЧ по средней вертикальной линии.

Исследования проводили в состоянии де- и тумесценции с интракавернозным введением простагландина Е1 до 7,5 мг на аппарате VOLUSON 730 фирмы «GE», ACCUVIX-V10 фирмы «Samsung Medison» линейным датчиком 8–12 МГц. Определяли такие параметры, как пиковая систолическая скорость кровотока (ПССК) в состоянии де- и тумесценции, тип кровотока (магистральный, магистральный измененный, коллатеральный), наличие стенозов и окклюзий в артерии, четкость наружных и внутренних контуров артерии, глубина ее залегания на промежности, протяженность в промежностном отделе, наличие изгибов, ответная реакция артерии на интракавернозную стимуляцию вазоактивными препаратами в виде ее расширения и выпрямления. Определяли ПССК в тыльных и глубоких артериях ПЧ, глубокой тыльной вене ПЧ. Оценивали прирост показателей ПССК после фармакологической нагрузки. Для определения диагностической ценности трансперинеального исследования ВПА полученные данные сопоставляли с результатами магнитно-резонансной (МР) или динамической мультиспиральной компьютерной контрастной ангиографии (ДМККА) подвздошных артерий. Выполнено 45 МР-ангиографий (из низ 15 здоровым мужчинам) с анализом 90 половин таза и 30 ДМККА с анализом 60 половин таза в режиме volumе rendering и 3D mip.

Статистический анализ проведен с использованием пакета статистических программ Statistica 6.0. Рассчитывали средние величины (М), стандартное отклонение среднего значения (±SD), медиану (Мe). Статистическая значимость различий исследуемых параметров между группами проведена с применением парного непараметрического критерия Манна–Уитни. Определяли корреляционную зависимость между исследуемыми показателями по Спирмену. Различия считали стати...

Э.А. Повелица, Н.И. Доста, О.В. Пархоменко, Д.М. Ниткин, А.М. Шестерня, В.В. Аничкин