Акушерство и Гинекология №1 / 2022
Ультразвуковой мониторинг эффективности хирургического лечения пациенток с диагнозом рак шейки и тела матки
1) ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» ФМБА России, Москва, Россия
2) ГБУЗ «Московский клинический научный центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения города Москвы, филиал № 1 Клиника женского здоровья, Москва, Россия
Цель: Определить ультразвуковые критерии прогрессирования рака шейки и тела матки у пациенток после хирургического и комплексного лечения в процессе динамического наблюдения.
Материалы и методы: В исследование включены 102 пациентки с диагнозом рак шейки и тела матки, которым проведено хирургическое или комплексное лечение. Для выявления раннего прогрессирования данных заболеваний применялся ультразвуковой метод с включением как стандартных, так и современных технологий, таких как эластография и оценка коэффициента жесткости. Исследование проводили на ультразвуковых системах Hitachi Arietta V70, Toshiba Aplio 500.
Результаты: По данным проведенного исследования выделен комплекс ультразвуковых критериев, специфичных для локальных рецидивов рака шейки и тела матки после комплексного лечения, позволяющий заподозрить прогрессирование заболевания до клинических проявлений. Проведена дифференциальная диагностика с доброкачественными послеоперационными изменениями с указанием ультразвуковых признаков, специфичных для них. Также представлены ультразвуковые критерии неизмененной стенки культи влагалища после хирургического лечения. Данные признаки представлены как в стандартном серошкальном режиме, так и с применением современных ультразвуковых технологий — эластографии и коэффициента жесткости.
Заключение: Мультипараметрическое ультразвуковое исследование в стандартном серошкальном режиме с включением эластографии и оценки коэффициента жесткости является надежным способом повышения качества доклинической диагностики рецидивов и метастазов рака шейки и тела матки после комплексного лечения, а также дифференциальной диагностики доброкачественных послеоперационных изменений.
Рак шейки матки (РШМ) занимает 2-е ранговое место в структуре онкогинекологической патологии и 5-е ранговое место в структуре злокачественных образований среди женского населения [1].
Рак тела матки (РТМ) находится на 6-м месте среди злокачественных новообразований женского населения в мире, и его доля составляет 4,8% [1].
В связи с неуклонным ростом данных заболеваний важнейшей задачей современной онкогинекологии является повышение качества доклинической диагностики прогрессирования и рецидивирования РШМ и РТМ.
По данным Нечушкиной В.М., частота рецидивирования РТМ при I стадии заболевания составляет 15,9%, а при II стадии — 30,1% [2].
Доклиническая диагностика рецидивов и метастазов РШМ и РТМ после оперативного лечения крайне важна для повышения выживаемости пациенток, а также для улучшения качества их жизни [3, 4].
Ультразвуковое исследование (УЗИ) является одним из распространенных методов диагностики онкогине- кологической патологии благодаря неинвазивности, доступности и многократности применения.
Благодаря применению комплексного УЗИ у пациенток с заболеванием шейки и тела матки становится возможным визуально оценить эхографическую структуру, форму, контуры шейки и тела матки, определить размер и объем; при наличии местнораспространенного процесса оценить степень вовлеченности в опухолевый процесс близлежащих структур, а также степень васкуляризации и жесткость тканей в зоне интереса.
Постоянно в арсенале ультразвуковых технологий появляются новые методики, позволяющие расширить и повысить качество визуализации. К одной из таких методик относится эластография (ЭГ), позволяющая оценить жесткость тканей путем «ультразвуковой пальпации» в режиме реального времени неинвазивным способом.
Цель исследования: определить ультразвуковые критерии прогрессирования РШМ и РТМ у пациенток после хирургического и комплексного лечения в процессе динамического наблюдения.
Материалы и методы
В настоящее исследование включены 102 пациентки, находящиеся под контрольным наблюдением в течение 5 лет после оперативного лечения. РШМ диагностирован в 56 (54,9%) случаях, РТМ — в 46 (44,1%).
Средний возраст пациенток с диагнозом РШМ составил 48,9±4,5 года, с диагнозом РТМ — 57,8±3,2 года.
Учитывая выбор проведенного лечения, у пациенток с РШМ, включенных в исследование, в большинстве наблюдений — 56 (54,9%) — выставлена стадия T1b1 (IB1), с диагнозом РТМ — 46 (45,1%) — T1b (IB) стадия.
Преобладающему числу больных — 48 (47,1%) проведено хирургическое лечение в объеме экстирпации матки с придатками и региональной лимфодиссек- ции, комбинированное лечение получили 40 (38,9%) пациенток и комплексное — 14 (13,7%) пациенток.
В процессе динамического мониторинга у 61 (59,8%) пациентки выявлено прогрессирование заболевания. В 41 (30,2%) наблюдении достигнута ремиссия в течение периода наблюдения (более 6 месяцев).
Минимальный срок рецидивирования РШМ и РТМ составил 6 месяцев (n=9 (15,2%)), максимальный период — 6 лет и более (n=4 (6,8%)) после лечения. В среднем у половины наблюдаемых нами пациенток прогрессирование заболевания выявлено в первые 3 года от окончания лечения.
По данным литературы, рецидивы и метастазы РШМ подразделяют на локальные (тазовые), локо- регионарные с наличием опухолевого поражения в малом тазу и в зонах регионарного метастазирования, к которым относятся забрюшинные лимфатические узлы, расположенные вдоль общих, наружных и внутренних подвздошных сосудов [4, 5].
В нашем исследовании в большинстве случаев (38 больных, 62,3%) диагностированы локальные рецидивы РШМ и РТМ, у 12 (19,6%) из этих пациенток вместе с локальной опухолью выявлены метастатически пораженные лимфатически...
