Акушерство и Гинекология №10 / 2020
Ультразвуковые критерии оценки продолжительности самопроизвольных родов через естественные родовые пути
1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия;
2) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ИПО врачей, Москва, Россия
Цель. Определение ультразвуковых показателей, отражающих динамику течения родов.
Материалы и методы. В исследование включены 120 пациенток с одноплодной доношенной беременностью. Все роды завершились без осложнений через естественные родовые пути. Во время ультразвукового исследования оценивали угол прогрессии (AoP), дистанцию продвижения (PD) головки, расстояние до внутренней поверхности лона (HSD) и расстояние до промежности (HPD) в латентной и активной фазах первого периода и во втором периоде родов.
Результаты. В латентную фазу первого периода родов AoP составил 98,8° с увеличением на 24,2% к началу второго периода родов. PD – 1,67 см с увеличением на 110,8% во втором периоде; HSD – 5,6 см с сокращением на 35,9% во втором периоде; HPD – 4,25 см с уменьшением на 46,6% соответственно. В активную фазу родов выявлена слабая положительная корреляция между временем до окончания родов и расстоянием до промежности (r=0,298; p=0,046). Во втором периоде родов была выявлена умеренная положительная связь времени до окончания родов с HPD (r=0,400; p=0,043) и отрицательная – с PD (r=-0,514; p=0,021).
Заключение. AoP, PD, HPD и HSD, оцениваемые в первом периоде родов, не информативны для прогнозирования их продолжительности. Во втором периоде родов PD и HPD показывают значимую связь с продолжительностью родов, что позволяет использовать их для оценки динамики родового процесса.
Традиционным методом определения вида, позиции и уровня положения головки плода во время родов является влагалищное исследование. Тем не менее данный метод является субъективным и недостаточно точным. Частота ошибки определения прохождения головкой плоскости узкой части полости малого таза может превышать 30–40% вне зависимости от опыта врача. Неточности в определении положения головки плода в полости таза негативно отражаются на тактике ведения родов и могут приводить к неблагоприятным перинатальным исходам [1, 2].
Объективизировать оценку положения головки плода в родах позволяет ультразвуковое исследование (УЗИ). Использование данного метода может служить дополнительным инструментом, определяющим тактику ведения родов и диагностику возможных осложнений [3–5]. Выделенный в качестве диагностически значимого ультразвуковой параметр оценки динамики течения родов должен удовлетворять следующим требованиям: простота измерения, воспроизводимость, связь с положением головки, продолжительностью и исходом родов. В настоящее время известно около десятка таких эхографических показателей, которые используют для прогнозирования течения родов. Тем не менее на сегодняшний день не существует единой точки зрения на показания, время проведения исследования, интерпретацию отдельных показателей и анализ полученных результатов [6].
В связи с вышеизложенным, целью данной работы явилось определение показателей УЗИ в родах, которые наиболее точно отражают динамику их течения. Выделение этих параметров позволит объективизировать оценку течения родов и будет способствовать ранней диагностике осложнений.
Материалы и методы
В исследование были включены 120 пациенток, родоразрешенных в родильном отделении ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России с мая 2017 по сентябрь 2018 гг.
Критерии включения: доношенная одноплодная беременность, головное предлежание плода, информированное согласие пациентки на участие в исследовании.
Для ультразвукового обследования использовали аппарат Medison MySono-U6 с конвексным датчиком для трансабдоминального сканирования с частотой 3,5–7,0 МГц. Обследование пациентов проводили путем УЗИ в В-режиме. Определение положения головки плода проводили путем трансабдоминального исследования в положении пациентки на спине при пустом мочевом пузыре в соответствии с методикой, описанной Rayburn et al. [7]. При эхографии для определения продвижения головки плода датчик располагали в сагиттальной плоскости ниже лобкового симфиза между половыми губами в соответствии с методикой, описанной Barbera et al. [8].
С помощью УЗИ проводили оценку 4 показателей, которые, по данным литературы, наиболее часто используются для характеристики течения родового акта [2, 9, 10]: угол прогрессии (AoP – angle of progression) измеряли при трансперинеальном продольном сканировании. Датчик устанавливали по средней линии лонного сочленения, чтобы его изображение располагалось горизонтально. Первый вектор строили от нижнего до верхнего края лонного сочленения, второй – от нижнего края лона по касательной к контуру головки плода (рис. 1) [8]; дистанцию продвижения (PD – progression distance) измеряли трансперинеальн...
