Умеренные когнитивные расстройства: диагностика и лечение

Когнитивные нарушения весьма часто развиваются у пожилых лиц в рамках различных неврологических, психиатрических, соматических и эндокринно-обменных заболеваний. Основными этапами эволюции когнитивной недостаточности в пожилом возраста являются легкие, умеренные и тяжелые когнитивные нарушения. Умеренные когнитивные нарушения (УКН) представляют собой клинически очерченный синдром расстройств памяти и других высших мозговых функций, которые выходят за рамки возрастной нормы, но не вызывают дезадаптации в повседневной жизни. Распространенность УКН составляет 11–17 % среди лиц старше 65 лет и 44 % среди амбулаторных неврологических пациентов. В клинической картине могут доминировать нарушения памяти или других когнитивных функций, что определяется основным заболеванием. Более чем в половине случаев УКН со временем трансформируется в деменцию. Лечение включает коррекцию церебральной ишемии, оптимизацию микроциркуляции, нейрометаболическую терапию, компенсацию имеющейся нейротрансмиттерной недостаточности.

Повышение диагностических возможностей и разработка новых терапевтических подходов к дегенеративным и сосудистым заболеваниям головного мозга у пожилых лиц постепенно приводит к смещению акцента внимания врачей и исследователей с деменции на менее тяжелые формы когнитивной недостаточности. Умеренные когнитивные нарушения (УКН) представляют собой синдром нарушений, которые осознаются субъективно и подтверждаются с помощью нейропсихологических методов исследования, но не приводят к дезадаптации больного, т. е. не вызывают деменции. По мнению многих экспертов, синдрому УКН могут предшествовать отдельные когнитивные симптомы, не достигающие синдромального значения, но представляющие собой наиболее раннюю фазу когнитивного снижения, – т. н. легкие когнитивные нарушения (ЛКН). Часто ЛКН и УКН объединяются под общим термином “недементные когнитивные нарушения” [8, 11, 16, 23–27].

Одним из первых авторов, обративших внимание на недементные когнитивные нарушения в старших возрастных группах, был американский психиатр Kral W. В 1962 г. он описал синдром доброкачественной старческой забывчивости. По наблюдениям данного автора, у многих пожилых лиц выявляется повышенная забывчивость, которая осознается объективно и подтверждается нейропсихологическими методами исследования. Однако в отличие от деменции интеллект и критика при этом остаются интактными, а сама забывчивость носит почти стационарный характер. Предполагалось, что в основе подобных нарушений лежат естественные инволютивные изменения стареющего мозга [19].

Наблюдения Kral и других авторов послужили основанием к выделению особой диагностической позиции – “связанных с возрастом нарушений памяти”. В 1986 г. Институтом психического здоровья США был предложен данный термин и разработаны его диагностические критерии (англ. – age-associated memory impairment) [13]. Диагностика данного синдрома базировалась на жалобах на повышенную забывчивость, объективном снижении результатов мнестических тестов у лиц старше 50 лет без деменции в отсутствие видимых соматических, неврологических и психиатрических причин для подобных нарушений. В 1994 г. Международная психогериатрическая ассоциация при ВОЗ предложила близкую по смыслу дефиницию – “возрастные когнитивные нарушения” (англ. – aging-associated cognitive decline) [21]. При этом основанием для диагноза могли послужить не только нарушения памяти, но и расстройства в других когнитивных сферах.

Последующие наблюдения показали, что т. н. доброкачественная старческая забывчивость на практике далеко не всегда является доброкачественной. Обычно за более или менее продолжительным периодом относительного благополучия наступает декомпенсация и развивается клинически очерченная деменция. Поэтому во второй половине 1990-х гг. “возрастные” нарушения когнитивных функций все чаще стали рассматриваться как продромальный период дементирующего процесса. Согласно предложению американского психиатра Petersen R., клинически очерченный синдром когнитивных нарушений, не достигающих степени деменции, сегодня принято обозначать как “умеренные когнитивные нарушения” (англ. –mild cognitive impairment, MCI) [23–6]. Диагностическими критериями синдрома умеренных когнитивных расстройств в пожилом возрасте являются (Petersen P. и соавт., 2005):

• снижение когнитивных функций по словам самого пациента или и по мнению его ближайшего окружения (родственников или сослуживцев);
• снижение результатов нейропсихологических тестов по сравнению с нормативными данными;
• ухудшение когнитивных функций в последнее время;
• отсутствие ограничений в повседневной жизни (больные, однако, могут испытывать затруднения в сложных и/или не обычных для них видах активности);
• отсутствие деменции.

Эпидемиология синдрома УКН

Эпидемиология синдрома УКН нуждается в дальнейших исследованиях. В настоящее время имеются данные двух сплошных популяционных исследований распространенности УКН. По данным Канадского исследования здоровья при старении (Canadian Study of Health and Aging, 1997), когнитивные нарушения, которые выходят за пределы возрастной нормы, но не достигают выраженности деменции, отмечаются у 16,8 % пожилых и старых людей [17]. Несколько меньшие цифры – 10,7 % – были получены в результате Итальянского лонгитудинального исследования старения (Italian Longitudinal Study of Aging) [14]. По данным всероссийского эпидемиологического исследования ПРОМЕТЕЙ, ЛКН или УКН встречаются у 44 % пожилых лиц, обращающихся за помощью к неврологу по какой-либо причине (см. рисунок) [4].

Этиология УКН

Основные причины УКН в целом повторяют наиболее распространенные причины деменции. Это представляется закономерным и ожидаемым, т. к. УКН и деменция в большинстве случаев являются последовательными стадиями одного патологического ...

Захаров В.В.