Уникальный мир неонатальной онкологии

Современные эпидемиологические данные, особенности диагностики и лечения злокачественных новообразований у детей первого года жизни медицинский редактор «МВ» Александр Рылов обсуждает с заведующей отделом клинической онкологии ФНКЦ ДГОИ им. Д. Рогачева, профессором кафедры онкологии и гематологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главным детским онкологом Московской области, доктором медицинских наук С.Р. ВАРФОЛОМЕЕВОЙ.

— Светлана Рафаэлевна, в чем, по вашему мнению, самая большая сложность борьбы со злокачественными новообразованиями (ЗН) детей до первого года жизни?

— На первое место я бы поставила огромную сложность труда мультидисциплинарной бригады специалистов, которая лечит каждого из наших детей. В этой беседе мы успеем остановиться только на общих принципах лечения и диагностики наиболее распространенных онкологических заболеваний детей первого года жизни. И, к сожалению, не успеем коснуться других, столь же необходимых компонентов медицинской помощи таким детям. Это выхаживание ребенка, включая прежде всего его кормление особыми питательными субстратами и прикормами для набора жировой и мышечной массы; профилактика и борьба с инфекциями, из-за чего многие такие малыши должны находиться в особых условиях; применение ряда уникальных лечебных методик, направленных на борьбу с задержками развития. Напомню, что первый год жизни — это период интенсивного формирования практически всех органов и систем малыша, где действуют онтогенетические закономерности так называемых чувствительных периодов. А это значит, что если мы упустим какой-то из этих процессов в его критической фазе, например, заблокировав его в результате ошибки в выхаживании и лечении, то уже не наверстаем никогда. И тогда наш промах может отразиться тяжелейшими последствиями вплоть до инвалидности пациента во взрослом возрасте. Обязательным компонентом медицинской помощи в таких случаях является и работа психолога с матерями этих детей, которые во время лечения живут вместе со своим ребенком в клинике.

— Существует ли в нашей стране статистика, отражающая эпидемиологию и результаты лечения таких заболеваний?

— Из-за того, что в России до сих пор не ведется регистр для подобных пациентов, нет и достоверной статистики, за некоторым исключением. Я говорю, например, об отделении детской онкологии в Московской области (МО), существующем с 1967 года, с момента создания Московского областного онкологического диспансера (МООД). Это было третье специализированное отделение для лечения детей c онкологическими заболеваниями в РФ и единственное на территории МО, где оказывается специализированная помощь детям с онкологической патологией. Отделение является клинической базой ФНКЦ ДГОИ, дети из МО регулярно консультируются специалистами центра. Так вот, на базе этого отделения создан и постоянно обновляется детский популяционный канцер-регистр МО, который является единственным детским популяционным раковым регистром, входящим в состав Международной ассоциации канцер-регистров (МАКР). Сегодня стало очевидным, что только на основе подобного регистра можно организовать качественную специализированную помощь российским детям, страдающим онкологическими заболеваниями.

Что же касается той далекой от желаемого уровня точности нашей общенациональной статистики, которая все же существует, то она якобы свидетельствует о той же ситуации, которая регистрируется в других странах Восточной Европы. То есть показатель заболеваемости ЗН у детей первого года жизни в 2—3 раза ниже, чем в Западной Европе и США, причем пик заболеваемости отмечается не в этом возрасте, а в более старшем — 1—4 года. Думается, что это неточные данные. Дело в том, что в большинстве развитых стран Запада максимальный показатель заболеваемости всеми видами ЗН регистрируется у детей именно первого года жизни. Так, данный показатель в США, согласно национальному регистру SEER (Cancer Statistics Review), составляет около 22, а в Германии (German Childhood cancer registry) примерно 25 на 100 тысяч детей грудного возраста. В то же время, по сведениям различных международных авторов, показатель заболеваемости всеми видами ЗН у детей в возрасте 0—14 лет заметно ниже — 13—16 на 100 тысяч детей. На долю пациентов первого года жизни приходится более 10% от всех случаев ЗН у детей до 14 лет, то есть большинство опухолевых болезней, которыми страдают дети.

— Что известно о динамике заболеваемости ЗН у грудных детей?

— Во всем мире наблюдается неуклонный рост ЗН у детей, который обусловлен прежде всего ростом числа опухолей ЦНС и лимфом. И у детей первого года жизни отмечается постоянный рост заболеваемости, однако другими формами ЗН, прежде всего эмбриональными опухолями, на первое место из которых выходят нейрогенные опухолевые заболевания. Например, данные Автоматизированной системы учета ЗН у детей в Европе (ACCIS) свидетельствуют, что наибольший погодовой прирост показателя заболеваемости ЗН, составляющий около 2%, отмечен у детей первого года жизни, тогда как в других возрастных группах прирост аналогичного показателя составлял около 1%.

— Что можно сказать о структуре опухолей у детей в возрасте до первого года жизни?

— В структуре заболеваемости ЗН детей первого года жизни первое место занимают эмбриональные опухоли, и среди них — нейробластома. Она встречается более че...

С.Р. Варфоломеева, А.Л. Рылов