Управление менструальным циклом – новая концепция применения комбинированных оральных контрацептивов

Цель исследования. Провести систематический обзор исследований, оценивавших отношение женщин к гормональным контрацептивам, пролонгированному режиму дозирования, а также проблеме пропуска таблеток.
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 40 лет.
Результаты. Предоставленные данные доказывают безопасность и эффективность пролонгированного режима контрацепции, особенно с использованием электронного дозатора с функцией напоминания. Этот метод контрацепции улучшает приверженность и позволяет женщине управлять своим менструальным циклом.
Заключение. Современные гормональные контрацептивы дают женщине возможность контролировать свой менструальный цикл. Инновации в гормональной контрацепции помогают женщинам принимать гормональные таблетки правильно.

Осуществление программы охраны здоровья женщин и репродуктивного потенциала нации невозможно без разумного планирования семьи, снижения доли абортов и эффективного предохранения от нежелательной беременности.

Комбинированная оральная контрацепция по праву считается надежным и безопасным противозачаточным методом, обладающим рядом дополнительных терапевтических преимуществ. Распространение гормональной контрацепции способно реализовать ресурс гормональных лекарственных средств не только в снижении частоты аборта, но и в улучшении качества жизни, и, вероятно, в увеличении ее продолжительности. К сожалению, этот ресурс используется далеко не в полную меру, что особенно заметно на примере Российской Федерации, отстающей по показателю частоты применения гормональных контрацептивов (12%) не только от стран Западной Европы и Америки, но и от стран, близких по демографическим, социальным и культурным параметрам – Беларуси (20%) и Украины (19%) [1]. Во всем мире, но в России в первую очередь, существует потребность в разработке новой концепции использования комбинированных оральных контрацептивов (КОК), позволяющей привлечь к ней большее число женщин фертильного возраста. Одной из таких новаторских концепций стала идея применения КОК в гибком пролонгированном режиме.

Имеющиеся у современной науки данные относительно жизни наших предков во времена эпохи охотников-собирателей позволяют предположить, что у женщин тех лет было значительно меньше менструаций, чем у наших современниц. В результате акселерации и снижения возраста менархе, увеличения продолжительности жизни, более позднего наступления менопаузы и меньшего числа беременностей современные женщины переживают за всю жизнь в три раза больше менструальных кровотечений, чем их предшественницы [2]. Подобные изменения привели к тому, что менструации стали ежемесячными, однако нет никаких доказательств, что ежемесячные кровотечения необходимы для женского здоровья, приносят пользу или что изменение такой цикличности опасно [3, 4].

Встает закономерный вопрос: если беременности не будет, нужны ли репродуктивной системе и организму в целом эти ежемесячные стрессы?

Во время приема КОК характеристики менструального цикла существенно меняются. Прежде всего это относится к секреции гонадотропинов, которая не создает их пиковых выбросов в преовуляторные дни. Торможение роста доминантного фолликула и синтеза эстрадиола при постоянном присутствии прогестагенных влияний приводит к снижению пролиферативной активности эндометрия. В результате менструальноподобное кровотечение (кровотечение отмены) во время перерыва в приеме КОК, так называемого безгормонального интервала [3], становится символическим актом – оно не несет в себе нагрузки удалить из матки разросшийся, но уже непригодный для имплантации эндометрий.

Отношение женщин к менструации нельзя назвать простым. С одной стороны, наличие менструальных кровотечений является важнейшим признаком гендерной идентичности, более того, в пределах женской самоидентификации оно несет в себе еще более существенную психологическую нагрузку – позволяет удостовериться в способности к материнству. С другой стороны, менструальные кровотечения традиционно воспринимаются как ограничитель разных видов социальной и повседневной активности, что порой имеет реальную физическую подоплеку, но весьма часто обусловлено сформировавшимся в процессе развития большинства современных цивилизаций негативным отношением к менструации общества в целом, чему немало поспособствовали религиозные институты (сходную историю формирования негативной окраски имеет восприятие родового акта как чрезвычайно болезненного, мучительного процесса).

Какова бы ни была причина этого явления, многие женщины считают менструации неприятными и неудобными, и многие отмечают, что ежемесячные кровотечения оказывают значительное влияние на их жизнь [5–7]. До 40% женщин считают менструации негативным опытом [8]. Почти 40% женщин испытывают боль во время менструации (дисменорея), и у 10% боль длится с 1-го по 3-й день менструации каждый месяц [9]. По результатам исследования с участием женщин, служащих в вооруженных силах, более чем у 60% были жалобы, ассоциированные с менструацией, которые мешали выполнять задачи, связанные с физической работой [10]. Приведенные данные демонстрируют, что негативное отношение к менструации может быть обусловлено не столько самим кровотечениями, сколько симптомами, его сопровождающими, среди которых встречаются тазовая боль (дисменорея), головная боль (менструальная мигрень), избыточная кровопотеря (тяжелые/обильные менструальные кровотечения) и ряд вегетативных расстройств. С приближающейся менструацией женщины ассоциируют также циклически возникающие физические и аффективные расстройства, обозначаемые термином предменструальный синдром (ПМС).

Само менструальное кровотечение, без патологического сопровождения, тоже о...

Кузнецова И.В., Бурчаков Д.И.