«Упущенный» диагноз (клиническое наблюдение длительно существующего инородного тела во влагалище у 12-летней пациентки)

Актуальность. Частота обнаружения инородного тела влагалища среди пациенток с длительными патологическими выделениями из влагалища, по данным мировой и отечественной литературы, составляет 4–10%. Имеются единичные описания длительного существования инородных тел во влагалище у девочек.
Описание клинического случая. Представлено клиническое наблюдение пациентки 12 лет с инородным телом во влагалище в течение 9 лет, не распознанным при многократном обследовании по месту жительства. Клинический диагноз был установлен на догоспитальном этапе при обращении в ФГБУ НЦАГиП им. В.И. Кулакова на основании данных объективного осмотра, УЗИ органов малого таза и ретроспективного анализа представленных данных МРТ. Произведено удаление инородного тела (колпачок от фломастера) в условиях стационара.
Заключение. Наличие повторных, не поддающихся медикаментозному лечению гнойных или кровяных выделений из влагалища у девочек допубертатного возраста требует обязательного исключения инородного тела во влагалище путем проведения вагиноскопии.

Наличие инородного тела во влагалище (ИТВ), как правило, клинически проявляется длительными гнойными и/или кровяными выделениями из половых путей, не поддающимися антибактериальной терапии, у девочек допубертатного возраста.

Влагалищное кровотечение у девочек допубертатного возраста в практике гинеколога детского возраста встречается относительно редко, однако требует тщательного обследования. Дифференциальный диагноз крайне многообразен, в связи с чем необходим скрупулезный сбор анамнеза и физикальное обследование пациенток (таблица).

Частота обнаружения ИТВ в когорте подобных пациенток составляет, по данным мировой и отечественной литературы, 4–10% [1].

В доступной литературе найдены лишь 4 клинических наблюдения девочек в возрасте 7–11 лет, у которых инородное тело находилось во влагалище от 4 до 9 лет (США, 1993; Китай, 1995; Япония, 2001; Индия, 2002) [2–4]. В иностранных источниках указано, что лучшим методом диагностики ИТВ является магнитно-резонансная томография (МРТ) (M. Kihara, 2001) [3]. Из последствий длительного существования инородного тела описаны хронический вагинит, тазовые боли, стриктура влагалища, перфорация стенки влагалища, формирование вагинально-пузырных и вагинально-ректальных свищей, а в будущем – распространение воспалительного процесса на внутренние половые органы, формирование внутриматочных сращений, спаечного процесса в малом тазу и даже злокачественных новообразований влагалища [2, 5, 6].

Описание

В клинико-диагностический центр ФГБУ НЦАГиП им. В.И. Кулакова обратилась пациентка А., 12 лет, с жалобами на гнойные выделения...

Кумыкова З.Х., Уварова Е.В., Чупрынин В.Д., Батырова З.К., Луньков С.С., Лужина И.А.