Уретеросигмостомия с формированием резервуара низкого давления: история или операция выбора? 15-летний опыт

Цель: изучить отдаленные результаты уретеросигмостомий, выполненных по Майнц пауч II с формированием подслизистого тоннеля и эктрамурально по Хасану (Hassan Abol-Enein).
Материалы и методы. Уретеросигмостомии, выполненные по Майнц пауч II с формированием подслизистого тоннеля (open-end technique), составили 1-ю группу (n=17), а с формированием экстрамуральной имплантации мочеточников по Хасану – 2-ю (n=15).
Средний возраст больных составил 58±6,0 лет (от 16 до 76 лет); среди них было 22 (68,8%) мужчины и 10 (31,2%) женщин. Средний срок наблюдения составил 14,7±6,0 лет. Все пациенты удерживали мочу в дневное и ночное время. Резервуаро-мочеточниковый рефлюкс выявлен в 2,4%
(5 ПМЕ) наблюдений, а стриктура мочеточника – лишь в 1,4% (2 ПМЕ). Хронический пиелонефрит в послеоперационном периоде установлен 3 (9,75%) пациентам, тогда как до операции – 20 (62,5%). При использовании обеих модификаций вмешательств в послеоперационном периоде секреторная функция почек существенно не ухудшилась у большинства больных, у 2 отмечено ее улучшение. Исключение составили 2 пациента, у которых имело место снижение функции, что было обусловлено неадекватным формированием экстрамурального анастомоза.
Заключение. Операции Майнц пауч II и Хасана характеризуются возможностью контролируемого мочеиспускания, оптимизацией антирефлюксной защиты, а также технической простотой при условии тщательного соблюдения показаний к ним. Низкая частота осложнений представленных уретеросигмостомий как в ближайшем, так и в отдаленном периоде позволяют оставаться этим операциям методом выбора в континентном замещении мочевого пузыря у определенной категории пациентов.

Введение. Продолжающийся поиск и развитие различных видов кишечной континентной деривации мочи объясняются несовершенством существующих методов и ростом числа больных, которым показано замещение мочевого пузыря при различных его заболеваниях (травмы, рак мочевого пузыря, экстрофия мочевого пузыря, интерстициальный цистит, сморщенный мочевой пузырь, нейрогенный мочевой пузырь и т.д.).

Проблема профилактики восходящей инфекции после континентных кишечных способов замещения мочевого пузыря приобретает особенное значение при формировании клоачных, не изолированных от общего кишечного тракта резервуаров, коими являются уретеросигмостомии, имеющие спиралеобразное развитие своей истории. [1]. Основной причиной смерти больных данной категории ранее являлась хроническая почечная недостаточность, обусловленная прогрессированием хронического пиелонефрита в 20,4–80% наблюдений [2–4],

Ряд исследователей [5, 6] предложили оригинальные способы антирефлюксной защиты с формированием подслизистого и экстрамурального тоннелей, использование которых обеспечило получение хороших результатов операции в ближайшем периоде. С. П. Даренков и соавт. [7], С. Б. Оччархаджиев и соавт. [8] показали приемлемость методики в своих исследованиях. Однако остается неясной в отдаленном периоде частота рефлюкса и хронического пиелонефрита, отсутствует сравнительная оценка обеих методик имплантации мочеточников при формировании резервуаров «низкого» давления. Существуют противоречия во взглядах на уретеросигмостомию: в странах северо-американского континента к ним относятся критически вследствие метаболических осложнений, однако одни из пионеров методики, M. Fish и соавт., предоставили многолетние результаты уретеросигмостомии Майнц пауч I и Майнц пауч II, подтвердившие эффективность данного способа отведения мочи [9]. Наличие осложнений при использовании самых современных способов ортотопического и гетеротопического кишечного замещения мочевого пузыря [11, 12], неудовлетворенность части больных качеством жизни побудили нас провести оценку собственных отдаленных результатов уретеросигмостомий с формированием детубулизированного резервуара.

Материалы и методы. В период с 1999 по 2001 г. уретеросигмостомию выполняли по двум методикам: по Майнц пауч II с формированием подслизистого тоннеля (open-end technique) и эктрамурально по Хасану (Hassan Abol-Enein). Средний возраст 32 больных группы, доступных отдаленному наблюдению, составил 58±6,0 лет (от 16 до 76 лет); среди них было 22 (68,8%) мужчины и 10 (31,2%) женщин.

Для проведения сравнительного анализа больные были распределены на две группы в зависимости от типа антирефлюксной имплантации мочеточников. Первую группу составили 17 больных (34 почечно-мочеточниковые единицы – ПМЕ), кот...

С.Б. Оччархаджиев, А.Б. Оччархаджиева, Д.К-С. Батаев