Урология №6 / 2016
Урофлоуметрия в обследовании женщин с недержанием мочи при напряжении
Учреждение образования «Гродненский государственный медицинский университет»,
2-я кафедра хирургических болезней, Республика Беларусь, г. Гродно
Цель: показать возможность использования урофлоуметрии для документального подтверждения недержания мочи при напряжении у женщин и оценки состояния мочеиспускания после операций, восстанавливающих удержание мочи.
Материалы и методы: урофлоуметрия проведена 49 женщинам с генитальным пролапсом и недержанием мочи при напряжении до и после хирургического лечения. Исследование проведено при заполнении мочевого пузыря 150–300 мл мочи. Находясь в кресле урофлоуметра, пациентка трижды кашляла с интервалом 3–5 с. Эпизоды непроизвольного выделения мочи на высоте кашлевых толчков на урофлоуграмме фиксировались в виде отдельных трапециевидных или треугольных пиков. По аналогичной методике урофлоуметрия проводилась и после операции.
Результаты: перед операцией у всех женщин удалось графически зафиксировать эпизоды непроизвольного выделения мочи на высоте кашлевых толчков. Урофлоуметрией после операции подтвердили факт удержания мочи.
Заключение: предлагаемая методика урофлоуметрии при обследовании женщин с недержанием мочи при напряжении позволяет не только оценить суммарную эвакуаторную функцию мочевого пузыря и уретры, но и графически зафиксировать эпизоды непроизвольной потери мочи при кашле. Исследование отличается простотой, является необременительным для пациентки.
Введение. В настоящее время основными критериями диагностики недержания мочи при напряжении (НМпН) у женщин являются указание на непроизвольную потерю мочи при физических нагрузках и визуальная констатация непроизвольного выделения содержимого мочевого пузыря из уретры в процессе кашля пациентки.
Методы визуализации, которые позволяют документировать именно НМпН, пока не находят широкого применения [1, 2].
Среди специальных методов обследования женщин с НМпН важную роль играет комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) [3–7]. И первым компонентом КУДИ является урофлоуметрия [3–5, 8] – метод суммарной графической оценки эвакуаторной функции мочевого пузыря и уретры. Как отмечает З. К. Гаджиева [6], урофлоуметрия «…позволяет оценить процесс опорожнения мочевого пузыря, который зависит от сократительной способности детрузора, влияния внутрибрюшного давления, степени открытия шейки и замыкательного аппарата мочевого пузыря, а также наличия препятствий к оттоку мочи в области шейки и в уретре». Результаты урофлоуметрии оцениваются качественно по продолжительности и степени подъема урофлоуметрической кривой и количественно по следующим параметрам: максимальная скорость потока мочи (Qmax); средняя скорость потока (Qave); время потока (Tmic); объем выделенной мочи (Vtot); время достижения максимальной скорости потока (tQmax) и форма урофлоуметрической кривой.
Снижение скорости потока мочи в процессе произвольного мочеиспускания может быть следствием снижения сократительной способности мочевого пузыря, инфравезикальной обструкции или сочетания этих патологических состояний. Наоборот, высокая скорость потока мочи свидетельствует о снижении сопротивления на выходе из мочевого пузыря [5, 6]. В связи с этим урофлоуметрия, являясь наиболее простым, физиологичным и неинвазивным функциональным методом исследования, имеет большое значение как в предоперационном обследовании женщин с НМпН, так и в ходе наблюдения после операций, направленных на восстановление удержания мочи.
В процессе предоперационного обследования женщин с НМпН урофлоуметрия по состоянию эвакуаторной функции мочевого пузыря и уретры позволяет отобрать пациенток для выполнения инвазивных компонентов КУДИ: цистометрии и профилометрии уретры. После операции, восстанавливающей удержание мочи, урофлоуметрия позволяет оценивать влияние пров...
