Уровень 25-гидроксикальциферола при применении профилактических доз холекальциферола в период грудного вскармливания

Высокая распространенность дефицита витамина D у беременных женщин и впоследствии у их ново-рожденных детей приводит к ряду осложнений, которые могут быть предотвратимы. В настоящее время дискуссионным остается вопрос применения профилактических доз витамина D при беременности и в период лактации, что требует дальнейшего изучения.
Цель: оценить насыщение организма женщины и новорожденного, находящегося на грудном вскармливании, при применении профилактических доз витамина D матерью.
Материалы и методы: В исследование включены 110 родильниц и 100 новорожденных детей. Проведен забор биообразцов для последующего определения и ретроспективной оценки уровня 25-гидроксикальциферола. В период грудного вскармливания женщины I группы (n=54) получали 400 МЕ холекальци- ферола, II группы (n=56) — 1400 МЕ холекальциферола. Дети находились исключительно на грудном вскармливании и получали дополнительно 500 МЕ холекальциферола. Оценка уровня 25(OH)D проводилась хемилюминесцентным методом после родов и через 6 месяцев грудного вскармливания.
Результаты: Дефицит и недостаточность витамина D выявлены у 98/110 (89%) родильниц: дефицит — у 43/110 (39%), недостаточность — у 56/110 (50,9%). У их 78/100 (78%) новорожденных детей выявлен дефицит витамина D, у 22/100 (22%) — недостаточность. Концентрация 25(OH)D в пуповинной крови соответствовала 67% содержания 25(OH)D в сыворотке крови матери. При применении витамина D в дозе 400 МЕ дефицит и недостаточность сохранялись у 43/46 (93,5%) женщин, при применении в дозе 1400 МЕ дефицит и недостаточность зарегистрированы у 28/48 (58,3%) обследованных. Дефицит и недостаточность сохранялись у всех обследованных детей, независимо от применяемой матерью профилактической дозы холекальциферола.
Заключение: Концентрация 25(OH)D в пуповинной крови в 1,5 раза ниже, чем в сыворотке крови матери. Профилактические дозы холекальциферола недостаточны при распространенном дефиците витамина D. Рекомендовано определение уровня 25(OH)D при планировании беременности и в период лактации.

Дефицит и недостаточность витамина D - значимая проблема общественного здравоохранения во всем мире. Дефицит и недостаточность витамина D у бере-менных и родильниц в Санкт-Петербурге достигает 70-82,2% [1,2]. Среди детей дефицит витамина D встречается у 35% в возрасте до 6 месяцев, у 20% - в возрасте до года, у 45% - на втором году жизни и у 62% - на третьем [1]; среди новорожденных дефицит и недостаточность витамина D колеблется от 73 до 94%, однако из-за недостаточности ресурсов и с целью финансовой экономичности уровень витамина D у новорожденных обычно не определяют. Тяжелый дефицит витамина D у матери способствует развитию дефицита у ее ново-рожденного и может вызывать гипокальциемию, способную приводить впоследствии к судорогам и кардиомиопатии, являться причиной развития рахита, замедления роста, атопических проявлений и появления экземы [2, 3]. Недостаточность витамина D у детей первого года жизни ассоциирована с повышен-ным риском развития в будущем респираторных заболеваний, астмы, сахарного диабета и многих других связанных с дефицитом витамина D состояний [3-5]. Безусловно, является необходимым изучение взаимосвязи уровня 25-гидроксикальциферола у матери и ребенка, начиная при этом с определения взаимосвязи в пуповинной крови, для проведения при необходи-мости своевременной профилактики развития недо-статочности витамина D у новорожденных. Не менее актуальным остается вопрос применения профилак-тических доз холекальциферола в период грудного вскармливания. В Российской Федерации достаточно работ, посвященных применению профилактических доз холекальциферола при беременности, однако подобных работ для периода грудного вскармливания практически нет, что вызывает наибольший интерес для дальнейшего изучения. Рекомендуемой профи-лактической дозой, согласно ряду зарубежных рекомендаций и некоторых отечественных, остается доза 400-500 МЕ холекальциферола, однако исследований, посвященных изучению эффективности данной дозы при грудном вскармливании, в Санкт-Петербурге не существует, в связи чем наша работа представляется актуальной и обоснованной.

Цель исследования: оценить насыщение витамином D организма женщины и новорожденного ребенка, находящегося на грудном вскармливании, при применении профилактических доз холекальциферола матерью.

Материалы и методы

Для выполнения поставленных задач обследованы 140 родильниц на 3-5-е сутки после родов и включены в исследование 110 родильниц, проживающих в Санкт-Петербурге, и 100 их новорожденных детей. Критерии включения в исследование: родильницы на 3-5-е сутки; возраст от 20 до 35 лет; подписание информированного согласия; желание длительного грудного вскармливания; прием холекальциферола в профилактических дозах. Критерии исключения из исследования: заболевания эндокринной системы; заболевания почек; заболевания желудочнокишечного тракта; онкологические заболевания; заболевания кожи; ревматические заболевания; прием препаратов, влияющих на усвоение витамина D и костный обмен; бронхиальная астма с применением терапии системными глюкокортикоидами; отказ от грудного вскармливания. Все женщины получали во время беременности поливитаминный комплекс, содержащий не менее 200 МЕ холекальциферола.

Произведен забор биообразцов крови у женщин и пуповинной крови после родов в 10 мл вакуумную пробирку. Образцы венозной крови забирали по стандартной методике в пробирки типа Vacutainer и доставляли в лабораторию в течение 30 минут после забора. Сыворотку отделяли центрифугированием при 1000 оборотах в минуту в течение 10 минут, биообразцы хранились в морозильной камере при -86°C до времени проведения анализа. Для количественного определения уровня 25(OH)D применяли хемилюминесцентный метод с исполь-зованием наборов и калибраторов фирмы Roche Diagnostics (Германия) для анализатора Architect 2000 (США). Оценку уровня 25-гидроксикальциферола проводили ретроспективно. Для оценки уровня витамина D использована классификация, согласно которой пациентки разделены на 3 нормативных класса градации по уровню концентрации 25(ОН D в сыворотке: «дефицит витамина D» соответствует уровню 25(OH)D ниже 20 нг/мл (50 нмоль/л), «недостаточность витамина D» — 25(OH)D в диа-пазоне 21-30 нг/мл (51-74 нмоль/л), «норма» - 25(OH)D > 30 нг/мл [1, 6].

Всем женщинам в период грудного вскармливания назначены профилактические дозы холекаль- циферола: I группа (n=54) получала 400 МЕ витамина D и 1000 мг кальция (в таблетированном виде), II группа (n=56) - 1400 МЕ витамина D и 1000 мг кальция (в таблетированном виде и дополнительно 1000 МЕ витамина D в виде масляного раствора), через 6 месяцев проводился повторно забор биообразцов материнской крови (n=94) и крови ребенка (n=60). Дети находились исклю...

Новикова Т.В., Зазерская И.Е., Кузнецова Л.В., Васильева М.Ю., Руденко К.А.