Уровень резистина и метаболические показатели у больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с гипотиреозом

Обоснование. В Российской Федерации, как и во всем мире, продолжает увеличиваться число больных сахарным диабетом 2 типа (СД2). Также в настоящее время отмечается рост числа пациентов с гипотиреозом. Причем распространенность гипотиреоза среди больных СД2 выше, чем в общей популяции. Снижение функции щитовидной железы у лиц с СД2 усугубляют уже имеющиеся нарушения углеводного и липидного обменов и инсулинорезистентность.
Цель исследования: оценить взаимосвязь уровня резистина и гормонально-метаболических показателей у больных гипотиреозом, СД2 и их сочетанием.
Методы. Обследованы три группы женщин: 42 женщины с первичным гипотиреозом, 38 женщин с СД2 и 39 женщин с сочетанием СД2 и первичного гипотиреоза. Всем обследованным было проведено антропометрическое обследование, исследованы показатели углеводного и липидного обменов, а также уровень резистина. В качестве контрольных использованы результаты обследования 35 практически здоровых женщин, разделенных на старшую и младшую группы.
Результаты. У женщин с СД2 и его сочетанием с гипотиреозом выявлена гипергликемия и гиперинсулинемия. Во всех группах обследованных установлено повышение уровней общего холестерина, триглицеридов, коэффициента атерогенности.
У больных гипотиреозом и больных СД2 повышен уровень резистина.
Заключение. У женщин с СД2 и его сочетанием с гипотиреозом выявлена инсулинорезистентность, которая сопровождалась компенсаторной гиперинсулинемией. У больных гипотиреозом и больных СД2 установлено достоверное повышение уровня резистина. Во всех трех группах обследованных выявлена атерогенная дислипидемия. Резистин влияет на развитие инсулинорезистентности у больных СД2 и гипотиреозом.

Введение

В Российской Федерации (РФ), как и во всем мире, продолжает увеличиваться число больных сахарным диабетом (СД). По данным федерального регистра СД в РФ на окончание 2016 г. состояли на диспансерном учете 4,35 млн человек (3,0% населения), из них 4 млн (92%) – это пациенты с СД 2 типа (СД2) [1]. Также в настоящее время отмечается рост числа больных первичным гипотиреозом. Причем частота гипотиреоза у больных СД2 значительно выше, чем в общей популяции, и составляет, по данным разных авторов, от 6,8 до 31,4% [2–4]. Снижение функции щитовидной железы у пациентов с СД усугубляет уже имеющиеся нарушения углеводного обмена, инсулинорезистентность, атерогенную дислипидемию, тем самым повышая риск развития и способствуя прогрессированию микро- и макрососудистых осложнений СД [5].

В большинстве случаев СД2 развивается на фоне избыточной массы тела или ожирения различной степени. Одним из самых частых симптомов, сопровождающих гипотиреоз, также является повышение массы тела. Жировая ткань представляет собой гормонально активную систему, в которой синтезируется ряд биологически активных веществ – адипокинов, оказывающих влияние на многие обменные процессы в организме [6]. В настоящее время активно изучается роль различных адипокинов в формировании ожирения, инсулинорезистентности, атеросклероза и их влияние на развитие и течение различных заболеваний.

Цель исследования: оценить взаимосвязь уровня резистина и гормонально-метаболических показателей у больных гипотиреозом, СД2 и их сочетанием.

Методы

Были обследованы 119 женщин в возрасте от 45 до 74 лет. Было сформировано 3 клинические группы.

В первую группу вошли 42 женщины с первичным манифестным гипотиреозом, средний возраст которых составил 58,00 (52,00–62,25) лет, а индекс массы тела (ИМТ) – 27,91 [24, 31, 33; 36] кг/м2.

Во вторую группу были объединены 38 женщин с СД2, средний возраст которых был 60 (55–64) лет, а ИМТ – 31,98 (28,75–36,03) кг/м2. Третью группу составили 39 женщин с сочетанием СД2 и первичного гипотиреоза в среднем возрасте 64 (60,25–68,00) года и величиной ИМТ – 32,59 (28,65–36,40) кг/м2. Контролем служили результаты обследования 35 практически здоровых женщин. В младшую контрольную группу вошли 20 женщин в среднем возрасте 21 (20–22) год. Старшую контрольную группу составили 15 женщин в возрасте 51 (47–57) года.

Диагноз «сахарный диабет 2 типа» был поставлен на основании критериев Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 2013) [1]. Диагноз первичного гипотиреоза был установлен на основании данных клинико-лабораторного обследования [7].

В группе пациенток с первичным гипотиреозом у 32 (76,2%) женщин снижение функции щитовидной железы возникло вследствие хронического аутоиммунного тиреоидита.

У 10 (23,8%) женщин гипотиреоз был послеоперационным. Медиана уровня тиреотропного гормона (ТТГ) у данных пациенток составила 1,73 (0,81–3,89) мМЕ/л, а уровня свободного тироксина (Т4св.) – 12,97 (10,83–15,28) пмоль/л. Все женщины получали лечение препаратами левотироксина: медиана дозы левотироксина – 62,5 (31,25–93,75) мкг. Среди сопутствовавших заболеваний у обследованных в этой группе были установлены ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия напряжения I и II функциональных классов у 10 (23,8%) женщин, артериальная гипертензия I и II степеней у 16 (38,1%) женщин. Диагноз ИБС, стенокардии напряжения ставился кардиологом согласно рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК, 2008). Диагноз артериальной гипертензии верифицировался в соответствии с рекомендациями ВНОК по диагностике и лечению артериальной гипертензии (2010).

Больные СД2 предъявляли жалобы на сухость во рту, учащенное мочеиспускание, общую слабость, ухудшение зрения, а также на онемение стоп, боли и судороги в икроножных мышцах, преимущественно в покое. У 6 (15,8%) женщин была ...

А.Ф. Вербовой, Т.В. Ломонова