Уровень свободной эмбриональной ДНК у пациентки с привычным выкидышем и тяжелой плацентарной недостаточностью

Актуальность. В основе большинства осложнений беременности лежат нарушения процессов имплантации, инвазии трофобласта, роста и развития структур плодного яйца с последующей реализацией нарушений функции плаценты. Уровни свободной эмбриональной ДНК (сэ-ДНК) в периферической крови беременной женщины могут являться показателем, отражающим интенсивность апоптоза в развивающейся плаценте.
Описание. Представлено клиническое наблюдение раннего развития и тяжелого течения плацентарной недостаточности у женщины с привычным выкидышем. Прослежены уровни свободной эмбриональной ДНК (сэ-ДНК) со срока 6 недель до 22 недель беременности с 2-недельным интервалом, далее 1 раз в 4 недели до элективного досрочного родоразрешения в сроке 30 недель гестации. Установлено резкое повышение уровня сэ-ДНК за 2 недели до признаков плацентарной недостаточности по данным функциональных методов исследования – ультразвуковой фетометрии и допплерометрии. На ранних этапах беременности уровни сэ-ДНК у женщины с тяжелой плацентарной недостаточностью не отличались от средних показателей в группе пациенток с привычным выкидышем. Эти предварительные данные позволяют судить о предиктивной роли апоптотических выбросов сэ-ДНК в реализации плацентарной недостаточности.
Заключение. Представленное клиническое наблюдение подтверждает возможность прогнозирования плацентарной недостаточности по апоптотическим выбросам сэ-ДНК в периферическую кровь беременной женщины. Требуется проведение дальнейших исследований для расширения возможностей диагностики и прогнозирования осложнений второй половины беременности у женщин с отягощенным акушерским анамнезом.

Актуальность

Проблема невынашивания беременности, имеющая не только медицинское, но и социальное значение, остается одной из наиболее актуальных в современном акушерстве [1].

Пациентки с привычным выкидышем ранних сроков составляют группу высокого риска по реализации осложнений во II и III триместрах беременности. Так, в мета-анализе, обобщившем данные за 28 лет было показано, что у женщин с 2 и более потерями предшествующих беременностей достоверно выше процент развития плацентарной недостаточности, задержки роста плода, очень ранних преждевременных родов, отслойки плаценты, излития околоплодных вод при недоношенной беременности [2, 3]. Вероятно, в основе большинства данных осложнений лежат нарушения процессов имплантации, инвазии трофобласта, роста и развития структур плодного яйца с последующей реализацией нарушений функции плаценты. Вышеперечисленные процессы в течение долгого временного промежутка протекают бессимптомно, в связи с чем, оценка адекватности инвазии и прогнозирования успешной плацентации продолжают интересовать исследователей и клиницистов.

Уровни свободной эмбриональной ДНК (сэ-ДНК) в периферической крови беременной женщины могут являться показателем, отражающим интенсивность апоптоза в развивающейся плаценте [4]. В этой связи открывается возможность изучения и прогнозирования плацента ассоциированных осложнений по уровням сэ-ДНК в периферической крови женщин во время беременности.

Клиническое использование количественного измерения сэ-ДНК в настоящее время активно развивается. Еще в 1999 году было обнаружено почти 5-кратное повышение сэ-ДНК плода в кровотоке матери при преэклампсии по сравнению с группой женщин с нормально протекающей беременностью [5]. Было установлено, что при преэклампсии происходит выброс в материнский кровоток клеток синцитиотрофобласта, микрочастиц, ДНК и РНК молекул. Анализ данного материала может расширить понимание вклада плацентарных факторов в этиологию преэклампсии. При дальнейшем изучении этой патологии выявлен не только рост уровней сэ-ДНК, но и значительное повышение общего уровня ДНК матери, причем увеличение обоих показателей соответствовало степени тяжести преэклампсии [6–9]. Кроме того, было показано, что концентрация сэ-ДНК возрастает задолго до появления первых клинических симптомов. Так как ДНК плазмы является маркером клеточной гибели, повышенный уровень сэ-ДНК может быть результатом некроза и апоптоза клеток плаценты. Кроме преэклампсии, были описаны и другие акушерск...

Парсаданян Н.Г., Шубина Е.С., Тетруашвили Н.К., Агаджанова А.А., Трофимов Д.Ю.