Уровни гиперферментемии у беременных с различными инфекционными заболеваниями

Цель исследования. Определение роли гепатотропных (HAV, HBV, HCV, HDV) и условно гепатотропных (HGV, CMV, EBV, HSV 1-го, 2-го и 6-го типов) вирусов в этиологической структуре заболеваний у беременных, сопровождающихся повышенной активностью АлАТ и АсАТ в крови.
Материалы и методы. Обследованы 211 беременных, среди них 123 пациентки с хроническими вирусными гепатитами, 74 пациентки с повышенной активностью АлАТ в крови при отсутствии маркеров вирусных гепатитов (ПАлАТ-ОМВГ) и 14 пациенток с острыми вирусными гепатитами. Исследование проводили с помощью современных тест-систем методами иммуноферментного анализа, хемилюминесценции и полимеразно-цепной реакции.
Результаты. Среди беременных с хронической HBV- и HCV-инфекциями в большинстве случаев в крови были выявлены ДНК HBV и РНК соответственно как на фоне нормальной, так и на фоне повышенной активности трансаминаз в крови. В группе ПАлАТ-ОМВГ ни один из условно гепатотропных вирусов не выявлен более чем в 7% случаев. У 10 пациенток с гепатитом неуточненной этиологии генетического материала вирусов HAV, HBV, HCV, HDV, HGV, CMV, EBV, HSV 1-го, 2-го и 6-го типов в крови не было выявлено.
Заключение. В отсутствие серологических данных, подтверждающих наличие инфекционной патологии, тестирование крови методом ПЦР на наличие условно гепатотропных вирусов у беременных в случае гепатита неуточненной этиологии малоинформативно. Однако учитывая, что спектр условно гепатотропных вирусов не ограничивается теми, которые были включены в данное исследование, целесообразно дополнительно обследовать беременных с повышенной активностью АлАТ и АсАТ в крови на наличие вирусов TTV, В19V, HSV 8-го типа, SEN и NV-F.

Беременность – естественный стресс для организма, состояние функционирования на пределе физиологических возможностей. Значительных изменений со стороны функции печени во время беременности не наблюдается, однако при клинико-лабораторных исследованиях можно выявить некоторые отклонения. При биохимическом исследовании крови в последнем триместре беременности может выявляться слабый холестаз: умеренное повышение активности щелочной фосфатазы (за счет плацентарной фракции), уровня холестерина, триглицеридов, α1- и α2-глобулинов. Уровень желчных кислот незначительно повышается. Уровень альбумина, мочевины и мочевой кислоты в сыворотке снижаются в связи с разведением плазмы. Гистологическое исследование ткани печени при нормальной беременности не обнаруживает патологических изменений.

Известно, что беременность может быть отягощена тяжелыми нарушениями функции печени, которые могут быть обусловлены как самим фактом беременности и ее осложнениями (острый жировой гепатоз беременных, холестатический гепатоз беременных, неукротимая рвота беременных, поражение печени при преэклампсии и эклампсии, HELLP-синдром), так и другими заболеваниями, включая инфекционные, которые имеют особенности течения у беременных (вирусные гепатиты, герпесвирусная инфекция, парвовирусная инфекция, листериоз и т. д.). Результаты исследований дисфункции печени на фоне беременности показали широкий спектр заболеваний с вовлечением поражения печени, среди которых 9,8% составил гепатит неуточненной этиологии [1–4].

Целью данного исследования явилось определение роли гепатотропных (HAV, HBV, HCV, HDV) и условно гепатотропных (HGV, CMV, EBV, HSV 1-го, 2-го и 6-го типов) вирусов в этиологической структуре заболеваний у беременных, сопровождающихся повышенной активностью АлAT и AcAT в крови.

Материалы и методы

В исследование по изучению клинико-лабораторной характеристики дисфункций печени на разных сроках беременности с использованием иммунологических и молекулярно-биологических методов были включены 211 беременных, поступивших в акушерское отделение Инфек­ционной клинической больницы № 1 (Москва) в период с 2016 по 2017 гг. Важно указать, что все ста­дии исследования соответствуют зако­но­да­тельству РФ, международным эти­чес­ким нормам и норма­тивным документам исследо­вательских организаций, а также одобрены соответ­ст­ву­ющими документами. От всех участниц иссле­дования получено письменное информи­рованное согласие. После проведенного обследо­вания в зависимости от поставленного диагноза пациентки были распределены по следующим группам: «неактивное носительство» вируса гепатита В (HBV) было выявлено у 42 женщин, хронический гепатит В (ХГВ) – у 40, хронический гепатит С (ХГС) – у 25, хронический гепатит смешанной этиологии – у 16 (В + D – у 11пациенток, В + С – у 3, В+ D +С – у 2); повышенная активность АлАТ в крови при отсутствии маркеров вирусных гепатитов (ПАлАТ-ОМВГ) была выявлена у 74 пациенток, острые гепатиты (ОГ) – у 14 (ОГА – у 2 женщин, ОГВ – у 8, ОГС – у 4).

Критерием включения в исследование было наличие повышенного уровня АлАТ и/или АсАТ в крови при отсутствии маркеров вирусных гепатитов у пациенток, поступающих в акушерское отделение на разных сроках беременности. Группу сравнения составили беременные с маркерами вирусных гепатитов на фоне нормального и повышенного уровня АлАТ в крови.

Критерий исключения из исследования − наличие ВИЧ-инфекции.

На основании углубленного обследования бере­мен­ных с хронической HBV-инфекцией было диагностировано либо «неактивное носительство» HBV, либо ХГВ. Диагноз «неактивное носительство» HBV устанавливали на основании отсутствия жалоб у пациенток при динамич...

Кузьмин В.Н., Адамян Л.В., Харченко Э.И.