Ускоренное восстановление и ранняя выписка пациентов после септопластики на фоне седации дексмедетомидином

Обоснование. Ускоренное восстановление пациента после операции и выписка в день госпитализации позволяют избегать развития целого ряда нежелательных явлений. В настоящее время нет консенсуса в отношении седативного препарата, способного обеспечить раннюю выписку после септопластики. В клиническом исследовании проведен сравнительный анализ двух групп пациентов в условиях седации дексмедетомидином и пропофолом. Цель исследования. Оценить возможность и определить причины задержки ускоренного восстановления пациентов после септопластики в условиях седации дексмедетомидином или пропофолом при мультимодальном обезболивании. Методы. Проведено рандомизированное проспективное исследование. В зависимости от применяемого седативного препарата пациенты разделены на две группы: 1-ю (n=31) в возрасте 35,09±11,13 года (М±δ) составили больные, которым септопластика проводилась с использованием пропофола, 2-ю группу (n=30) – больные в возрасте 38,83±11,32 года (М±δ), которым оперативное вмешательство выполнено на фоне дексмедетомидина. Результаты. Продолжительность оперативного вмешательства составила в 1-й и 2-й группах соответственно 58,35±16,43 и 41,13±16,25 минуты (М±δ). В обеих группах время до достижения счета 9–10 по шкале Aldrete составило 0 минут. В 1-й группе два пациента выписаны с задержкой, во 2-й все пациенты выписаны в день операции. Клинически значимый уровень боли в 1-й группе стал причиной отсроченной выписки. Заключение. Седация дексмедетомидином в комбинации с мультимодальным обезболиванием обеспечивает выписку пациентов в день проведения септопластики.

Для цитирования: Лещенко Р.Е., Давыдова Н.С. Ускоренное восстановление и ранняя выписка пациентов после септопластики на фоне седации дексмедетомидином. Фарматека. 2019;26(5):97–101. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.5.97-101 

Обоснование

Ранняя выписка пациентов из стационара после проведения хирургического вмешательства становится общепринятым стандартом [1]. Длительное пребывание в клинике связано с риском развития внутрибольничных инфекций, тромбоэмболических осложнений и обусловлено длительной иммобилизацией [1]. Выписка в день госпитализации требует ускоренного восстановления пациента после операции (ERAS – Enhanced recovery after surgery) и низкой частоты развития нежелательных явлений – НЯ (боль, тошнота, рвота, остаточная седация) [1, 2]. Хирургическая резекция носовой перегородки (септопластика) является одной из основных операций, выполняемых в оториноларингологической практике [3]. НЯ, связанные с проведением септопластики в условиях локальной анестезии (ЛА) или общего обезболивания, препятствуют реализации программы ERAS и ранней выписке больных [3–6]. Применение ЛА в комбинации с седацией характеризуется низким риском развития кровотечения, боли, послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР), поэтому пользуется большим предпочтением среди хирургов и пациентов [3, 4, 7, 8].

Повышенный интерес к проведению септопластики в условиях седации связан с появлением высокоселективных ɑ2-агонистов адренорецепторов (дексмедетомидин), что обусловлено его способностью оказывать седативное действие без влияния на функцию дыхания [9]. C. Tang et al. показали способность дексмедетомидина снижать уровень катехоламинов, фактора некроза опухоли, провоспалительных цитокинов в крови во время и после оперативного вмешательства [10].

В результате пациенты имели низкий уровень периоперационного стресса и боли [10]. В настоящее время нет консенсуса в отношении эффективного и безопасного седативного препарата, способного обеспечивать ускоренное восстановление прооперированных больных [3, 4], что диктует необходимость дальнейших исследований.

Цель исследования. Оценить возможность и определить причины задержки ускоренного восстановления пациентов после септопластики в условиях седации дексмедетомидином или пропофолом при мультимодальном обезболивании.

Методы

Проведено рандомизированное проспективное исследование.

Критерии включения:

• подписанная и датированная форма информированного согласия пациентов до проведения каких-либо процедур исследования;
• ЛОР-операция: септопластика и вазотомия;
• амбулаторные пациенты в возрасте более 18 лет;
• ASA (American Society of Anaesthesiologists) – 1-й, 2-й классы.

Работа выполнена на базе ООО МО «Новая больница» № 33 (Екатеринбург) в условиях малой операционной с однодневным стационаром. Период проведения исследования – 2016–2018 гг.

Протокол исследования одобрен этическим комитетом ООО МО «Новая больница» 27.09.2016.

Коррекцию деформац...

Р.Е. Лещенко, Н.С. Давыдова