Усовершенствованные подходы в лечении осложненного бактериального вагиноза и вульвовагинального кандидоза

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.12.142-148

26.12.2018
28

ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва

Цель исследования. Провести сравнительный анализ эффективности усовершенствованного производного имидазола (2% клотримазол крем) в составе комплексной терапии со стандартными схемами лечения при развитии бактериального вагиноза и вульвовагинального кандидоза.
Материалы и методы. В исследование вошли 90 женщин, у которых было выявлено наличие сочетаний Atopobium vaginae, Gardnerella vaginalis и Candida krusei. Указанные возбудители, явились причиной не только развития инфекционного процесса в нижнем отделе урогенитального тракта, но и осложненного его течения.
Результаты. Исследование показало, что применение усовершенствованного производного имидазола (2% клотримазол крем) позволяет купировать основные симптомы заболевания после первого применения. Препарат высокоэффективен в отношении трудно культивируемых возбудителей бактериального вагиноза и Candida non- albicans, а также не оказывает негативного влияния на количество Lactobacillaceae в биоценозе влагалища.
Заключение. Опыт применения усовершенствованного производного имидазола показал, что препарат не менее эффективен при воспалительных заболеваниях нижних отделов урогенитального тракта, чем его аналоги. Его назначение целесообразно в составе комплексной терапии осложненного бактериального вагиноза и вульвовагинального кандидоза.

К современным практикующим гинекологам в 80% наблюдений, обращаются пациентки с жалобами на наличие патологических выделений из нижних отделов урогенитального тракта. После проведения клинико-лабораторного и инструментального методов обследования бактериальный вагиноз (БВ) диагностируют в 40–60% наблюдений, вульвовагинальный кандидоз (ВВК) в 20–30% наблюдений, а наличие смешанной инфекции в 20% наблюдений [1–4].

Для осуществления качественной диагностики нарушений микробиоценоза влагалища и своевременного подбора лечения необходимо иметь четкое представление о его состоянии в норме и при патологии. Микрофлора нижнего отдела половых путей у здоровых женщин представлена широким спектром сапрофитных и условно-патогенных микроорганизмов (УПМ) (табл. 1). Они содержатся в небольшом количестве, не превышающем для каждого 103–104 КОЕ в 1 мл выделений.

При отсутствии патологии доминирующее положение во влагалище занимают микроорганизмы семейства Lactobacillaceae (71–100%), которые значительно преобладают над УПМ. Основная роль Lactobacillaceae заключается в осуществление неспецифической защиты экосистемы влагалища. Их наличие в высокой концентрации не только препятствует контаминации вагинального тракта экзогенными микроорганизмами, но и ограничивает рост УПМ, монополязация которых может привести к возникновению различных патологических состояний [5–7].

На сегодняшний день, парадокс инфекционно-воспалительных заболеваний нижних отделов урогенитального тракта заключается в том, что несмотря на то, что у нас накоплен огромный опыт в диагностике и лечении такой патологии, мы все равно нуждаемся в их постоянном усовершенствовании. Такая потребность обусловлена тем, что практический врач все чаще сталкивается с атипичным, затяжным и часто рецидивирующим течением простой, на первой взгляд, патологии.

Накопленный опыт показывает, что манифестация БВ не всегда ассоциирована с активацией таких типичных патогенов как Gardnerella vaginalis, Mobiluncus curtisii, Prevotella, Peptostreptococcus и Bacteriods spp. Существует еще 35 некультивируемых видов уникальных бактерий. К ним относятся Atopobium vaginae, БВ-ассоциированные бактерии — BVAB 1, BVAB 2, BVAB 3, Megasphera spp., Eggerthella spp. и Leptotrichia spp. Благодаря многочисленным исследованиям и разработкам, сегодня у нас есть возможность качественно и количественно определять такие виды возбудителей. ПЦР диагностика в формате Real-time позволяет провести сравнительный анализ конкретных представителей нормо- и условно-патогенной микро­флоры, а также оценить общее количество микро­организмов во влагалище [8–10].

Получение максимально полного представления о состоянии биоценоза нижних отделов урогенитального тракта является большим подспорьем для практикующего врача, однако, оно не всегда способствует, достижению желаемого результата при лечении патологии. Возможно, развитие такой ситуации связано не только с устойчивостью микроорганизмов к уже имеющимся в нашем арсенале препаратов, но и с их способностью образовывать биопленки. Механизм формирования последних обусловлен тем, что при соприкосновении изолированных сообществ друг с другом, микроорганизмы создают особый матрикс и объединяются в общую структуру. В результате микробные ассоциации фиксируются на различных абиотических и биотических поверхностях. При этом бактерии в биопленках полностью защищены от фагоцитоза и других компонентов врожденного и приобретенного иммунитета. Такая особенность диктует необходимость подбора терапии, которая будет включать не только использование антимикробных и антибиопленочных препаратов, но и поддерживать кислую среду в нижних отделах половых органов.

Манифистация ВВК также сопряжена с целым рядом трудностей. Во-первых, среди населения процент самолечения очень высок. Данный факт не только не позволяет судить о истинной распространенности инфекционной патологии в популяции, но и делает невозможным для врача качественно и своевременно провести диагностику и лечение заболевания.

Из данных литературы известно, что 75% женщин в возрасте до 25 лет хотя...

Список литературы

1. Абен А.Е., Салыкова А.К., Шигамбекова Н.С., Измайлович М.Р., Скворцова А.В., Кожанова Р.Т., Касымбекова Б.К. Оценка эффективности лечения хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза иммуномодуляторами в составе комбинированной терапии. В кн.: Материалы IV Международной научно-практической конференции «Новые задачи современной медицины». Санкт-Петербург, 20-23 декабря 2016 г. СПб.; 2016: 25-8.

2. Веселов А.В., Козлов Р.С. Инвазивный кандидоз: современные аспекты эпидемиологии, диагностики, терапии и профилактики у различных категорий пациентов (в вопросах и ответах). Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2016; 18(2, Приложение): 1-105.

3. Зароченцева Н.В., Белая Ю.М. Проблема урогенитального кандидоза у женщин в современном мире. РМЖ. 2016; 24(15): 976-81.

4. Sobel J.D. Factors involved in patient choice of oral or vaginal treatment for vulvovaginal candidiasis. Patient Prefer. Adherence. 2014; 8: 31-4.

5. Березовская Е.С., Макарова И.О., Гомберг М.А., Боровкова Е.И., Чулкова Е.А., Аракелян Е.А. Биопленки при бактераильном вагинозе. Акушерство, гинекология и репродукция. 2013; 7(2): 34-6.

6. Карасов И.А. Особенности взаимодействия грибов рода Candida с иммунокомпетентными клетками. Международный студенческий научный вестник. 2018; 1: 30-5.

7. Кузнецова И.В. Бактериальный вагиноз и вульвовагинальный кандидоз: оптимальные схемы лечения больных с сочетанной инфекцией. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013; 13(3): 42-6.

8. Галанова В.Ю., Карасов И.А. Современные представления о вульвовагинальных кандидозах. Международный студенческий научный вестник. 2018; 6: 40-3.

9. Cassone A. Vulvovaginal Candida albicans infections: pathogenesis, immunity and vaccine prospects. BJOG. 2015; 122(6): 785-94.

10. Carrillo-Muñoz A.J., Tur-Tur C., Giusiano G., Marcos-Arias C., Eraso E., Jauregizar N., Quindós G. Sertaconazole: an antifungal agent for the topical treatment of superficial candidiasis. Expert Rev. Anti Infect. Ther. 2013; 11(4): 347-58.

11. Мальбахова Е.Г., Арзуманян В.Г. Современный взгляд на проблему диагностики и лечения вульвовагинального кандидоза. Вестник дерматологии и венерологии. 2015; 2: 111-5.

12. Gow N., Netea M. Medical mycology and fungal immunology: new research perspectives addressing a major world health challenge. Philos. Trans. R Soc. Lond. B Biol. Sci. 2016; 371(1709). pii: 20150462.

13. Perfect J.R. Fungal diagnosis: how do we do it and can we do better? Curr. Med. Res. Opin. 2013; 29(Suppl. 4): 3-11.

14. Пашинина О.А., Карташова О.Л., Пашкова Т.М., Попова Л.П. Антимикотикорезистентность грибов рода Candida, выделенных из репродуктивного тракта женщин с воспалительными заболеваниями гениталий. Бюллетень Оренбургского научного центра УрО РАН. 2016; 3: 9-10.

15. Denning D., Perlin D., Muldoon E., Colombo A., Chakrabarti A., Richardson M., Sorrell T. Delivering on antimicrobial resistance agenda not possible without improving fungal diagnostic capabilities. Emerg. Infect. Dis. 2017;23(2): 177-83.

Поступила 30.11.2018

Принята в печать 07.12.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Стрижаков Александр Николаевич, академик РАН, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).
Адрес: 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. Телефон: 8 (499) 782-30-45. E-mail: kafedra-agp@mail.ru. Scopus ID 7005104683
Игнатко Ирина Владимировна, член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).
Адрес: 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. Телефон: 8 (499) 782-30-45. E-mail: iradocent@mail.ru. ORCID 0000-0002-9945-3848. Scopus ID 15118951800
Чурганова Анастасия Алексеевна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета ФГАОУ ВО
Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).
Адрес: 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. Телефон: 8 (499) 782-30-45. E-mail: churganova1@rambler.ru. ORCID 0000–0001-9398-9900.
Scopus ID 57194097924
Богачева Наталия Александровна, к.м.н., ассистент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ
имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).
Адрес: 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. Телефон: 8 (499) 782-30-45. E-mail: kafedra-agp@mail.ru

Для цитирования: Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Чурганова А.А., Богачева Н.А. Усовершенствованные подходы в лечении осложненного бактериального вагиноза и вульвовагинального кандидоза. Акушерство и гинекология. 2018; 12: 142-8.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.12.142-148

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Статьи по теме

Смотрите также