Усовершенствованные подходы в лечении осложненного бактериального вагиноза и вульвовагинального кандидоза

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.12.142-148

26.12.2018
132

ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва

Цель исследования. Провести сравнительный анализ эффективности усовершенствованного производного имидазола (2% клотримазол крем) в составе комплексной терапии со стандартными схемами лечения при развитии бактериального вагиноза и вульвовагинального кандидоза.
Материалы и методы. В исследование вошли 90 женщин, у которых было выявлено наличие сочетаний Atopobium vaginae, Gardnerella vaginalis и Candida krusei. Указанные возбудители, явились причиной не только развития инфекционного процесса в нижнем отделе урогенитального тракта, но и осложненного его течения.
Результаты. Исследование показало, что применение усовершенствованного производного имидазола (2% клотримазол крем) позволяет купировать основные симптомы заболевания после первого применения. Препарат высокоэффективен в отношении трудно культивируемых возбудителей бактериального вагиноза и Candida non- albicans, а также не оказывает негативного влияния на количество Lactobacillaceae в биоценозе влагалища.
Заключение. Опыт применения усовершенствованного производного имидазола показал, что препарат не менее эффективен при воспалительных заболеваниях нижних отделов урогенитального тракта, чем его аналоги. Его назначение целесообразно в составе комплексной терапии осложненного бактериального вагиноза и вульвовагинального кандидоза.

К современным практикующим гинекологам в 80% наблюдений, обращаются пациентки с жалобами на наличие патологических выделений из нижних отделов урогенитального тракта. После проведения клинико-лабораторного и инструментального методов обследования бактериальный вагиноз (БВ) диагностируют в 40–60% наблюдений, вульвовагинальный кандидоз (ВВК) в 20–30% наблюдений, а наличие смешанной инфекции в 20% наблюдений [1–4].

Для осуществления качественной диагностики нарушений микробиоценоза влагалища и своевременного подбора лечения необходимо иметь четкое представление о его состоянии в норме и при патологии. Микрофлора нижнего отдела половых путей у здоровых женщин представлена широким спектром сапрофитных и условно-патогенных микроорганизмов (УПМ) (табл. 1). Они содержатся в небольшом количестве, не превышающем для каждого 103–104 КОЕ в 1 мл выделений.

При отсутствии патологии доминирующее положение во влагалище занимают микроорганизмы семейства Lactobacillaceae (71–100%), которые значительно преобладают над УПМ. Основная роль Lactobacillaceae заключается в осуществление неспецифической защиты экосистемы влагалища. Их наличие в высокой концентрации не только препятствует контаминации вагинального тракта экзогенными микроорганизмами, но и ограничивает рост УПМ, монополязация которых может привести к возникновению различных патологических состояний [5–7].

На сегодняшний день, парадокс инфекционно-воспалительных заболеваний нижних отделов урогенитального тракта заключается в том, что несмотря на то, что у нас накоплен огромный опыт в диагностике и лечении такой патологии, мы все равно нуждаемся в их постоянном усовершенствовании. Такая потребность обусловлена тем, что практический врач все чаще сталкивается с атипичным, затяжным и часто рецидивирующим течением простой, на первой взгляд, патологии.

Накопленный опыт показывает, что манифестация БВ не всегда ассоциирована с активацией таких типичных патогенов как Gardnerella vaginalis, Mobiluncus curtisii, Prevotella, Peptostreptococcus и Bacteriods spp. Существует еще 35 некультивируемых видов уникальных бактерий. К ним относятся Atopobium vaginae, БВ-ассоциированные бактерии — BVAB 1, BVAB 2, BVAB 3, Megasphera spp., Eggerthella spp. и Leptotrichia spp. Благодаря многочисленным исследованиям и разработкам, сегодня у нас есть возможность качественно и количественно определять такие виды возбудителей. ПЦР диагностика в формате Real-time позволяет провести сравнительный анализ конкретных представителей нормо- и условно-патогенной микро­флоры, а также оценить общее количество микро­организмов во влагалище [8–10].

Получение максимально полного представления о состоянии биоценоза нижних отделов урогенитального тракта является большим подспорьем для практикующего врача, однако, оно не всегда способствует, достижению желаемого результата при лечении патологии. Возможно, развитие такой ситуации связано не только с устойчивостью микроорганизмов к уже имеющимся в нашем арсенале препаратов, но и с их способностью образовывать биопленки. Механизм формирования последних обусловлен тем, что при соприкосновении изолированных сообществ друг с другом, микроорганизмы создают особый матрикс и объединяются в общую структуру. В результате микробные ассоциации фиксируются на различных абиотических и биотических поверхностях. При этом бактерии в биопленках полностью защищены от фагоцитоза и других компонентов врожденного и приобретенного иммунитета. Такая особенность диктует необходимость подбора терапии, которая будет включать не только использование антимикробных и антибиопленочных препаратов, но и поддерживать кислую среду в нижних отделах половых органов.

Манифистация ВВК также сопряжена с целым рядом трудностей. Во-первых, среди населения процент самолечения очень высок. Данный факт не только не позволяет судить о истинной распространенности инфекционной патологии в популяции, но и делает невозможным для врача качественно и своевременно провести диагностику и лечение заболевания.

Из данных литературы известно, что 75% женщин в возрасте до 25 лет хотя бы однократно получали терапию, направлен...

Список литературы

1. Абен А.Е., Салыкова А.К., Шигамбекова Н.С., Измайлович М.Р., Скворцова А.В., Кожанова Р.Т., Касымбекова Б.К. Оценка эффективности лечения хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза иммуномодуляторами в составе комбинированной терапии. В кн.: Материалы IV Международной научно-практической конференции «Новые задачи современной медицины». Санкт-Петербург, 20-23 декабря 2016 г. СПб.; 2016: 25-8.

2. Веселов А.В., Козлов Р.С. Инвазивный кандидоз: современные аспекты эпидемиологии, диагностики, терапии и профилактики у различных категорий пациентов (в вопросах и ответах). Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2016; 18(2, Приложение): 1-105.

3. Зароченцева Н.В., Белая Ю.М. Проблема урогенитального кандидоза у женщин в современном мире. РМЖ. 2016; 24(15): 976-81.

4. Sobel J.D. Factors involved in patient choice of oral or vaginal treatment for vulvovaginal candidiasis. Patient Prefer. Adherence. 2014; 8: 31-4.

5. Березовская Е.С., Макарова И.О., Гомберг М.А., Боровкова Е.И., Чулкова Е.А., Аракелян Е.А. Биопленки при бактераильном вагинозе. Акушерство, гинекология и репродукция. 2013; 7(2): 34-6.

6. Карасов И.А. Особенности взаимодействия грибов рода Candida с иммунокомпетентными клетками. Международный студенческий научный вестник. 2018; 1: 30-5.

7. Кузнецова И.В. Бактериальный вагиноз и вульвовагинальный кандидоз: оптимальные схемы лечения больных с сочетанной инфекцией. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013; 13(3): 42-6.

8. Галанова В.Ю., Карасов И.А. Современные представления о вульвовагинальных кандидозах. Международный студенческий научный вестник. 2018; 6: 40-3.

9. Cassone A. Vulvovaginal Candida albicans infections: pathogenesis, immunity and vaccine prospects. BJOG. 2015; 122(6): 785-94.

10. Carrillo-Muñoz A.J., Tur-Tur C., Giusiano G., Marcos-Arias C., Eraso E., Jauregizar N., Quindós G. Sertaconazole: an antifungal agent for the topical treatment of superficial candidiasis. Expert Rev. Anti Infect. Ther. 2013; 11(4): 347-58.

11. Мальбахова Е.Г., Арзуманян В.Г. Современный взгляд на проблему диагностики и лечения вульвовагинального кандидоза. Вестник дерматологии и венерологии. 2015; 2: 111-5.

12. Gow N., Netea M. Medical mycology and fungal immunology: new research perspectives addressing a major world health challenge. Philos. Trans. R Soc. Lond. B Biol. Sci. 2016; 371(1709). pii: 20150462.

13. Perfect J.R. Fungal diagnosis: how do we do it and can we do better? Curr. Med. Res. Opin. 2013; 29(Suppl. 4): 3-11.

14. Пашинина О.А., Карташова О.Л., Пашкова Т.М., Попова Л.П. Антимикотикорезистентность грибов рода Candida, выделенных из репродуктивного тракта женщин с воспалительными заболеваниями гениталий. Бюллетень Оренбургского научного центра УрО РАН. 2016; 3: 9-10.

15. Denning D., Perlin D., Muldoon E., Colombo A., Chakrabarti A., Richardson M., Sorrell T. Delivering on antimicrobial resistance agenda not possible without improving fungal diagnostic capabilities. Emerg. Infect. Dis. 2017;23(2): 177-83.

Поступила 30.11.2018

Принята в печать 07.12.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Стрижаков Александр Николаевич, академик РАН, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).
Адрес: 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. Телефон: 8 (499) 782-30-45. E-mail: kafedra-agp@mail.ru. Scopus ID 7005104683
Игнатко Ирина Владимировна, член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).
Адрес: 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. Телефон: 8 (499) 782-30-45. E-mail: iradocent@mail.ru. ORCID 0000-0002-9945-3848. Scopus ID 15118951800
Чурганова Анастасия Алексеевна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета ФГАОУ ВО
Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).
Адрес: 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. Телефон: 8 (499) 782-30-45. E-mail: churganova1@rambler.ru. ORCID 0000–0001-9398-9900.
Scopus ID 57194097924
Богачева Наталия Александровна, к.м.н., ассистент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ
имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).
Адрес: 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. Телефон: 8 (499) 782-30-45. E-mail: kafedra-agp@mail.ru

Для цитирования: Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Чурганова А.А., Богачева Н.А. Усовершенствованные подходы в лечении осложненного бактериального вагиноза и вульвовагинального кандидоза. Акушерство и гинекология. 2018; 12: 142-8.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.12.142-148

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь