Акушерство и Гинекология №12 / 2018
Усовершенствованные подходы в лечении осложненного бактериального вагиноза и вульвовагинального кандидоза
ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
Цель исследования. Провести сравнительный анализ эффективности усовершенствованного производного имидазола (2% клотримазол крем) в составе комплексной терапии со стандартными схемами лечения при развитии бактериального вагиноза и вульвовагинального кандидоза.
Материалы и методы. В исследование вошли 90 женщин, у которых было выявлено наличие сочетаний Atopobium vaginae, Gardnerella vaginalis и Candida krusei. Указанные возбудители, явились причиной не только развития инфекционного процесса в нижнем отделе урогенитального тракта, но и осложненного его течения.
Результаты. Исследование показало, что применение усовершенствованного производного имидазола (2% клотримазол крем) позволяет купировать основные симптомы заболевания после первого применения. Препарат высокоэффективен в отношении трудно культивируемых возбудителей бактериального вагиноза и Candida non- albicans, а также не оказывает негативного влияния на количество Lactobacillaceae в биоценозе влагалища.
Заключение. Опыт применения усовершенствованного производного имидазола показал, что препарат не менее эффективен при воспалительных заболеваниях нижних отделов урогенитального тракта, чем его аналоги. Его назначение целесообразно в составе комплексной терапии осложненного бактериального вагиноза и вульвовагинального кандидоза.
К современным практикующим гинекологам в 80% наблюдений, обращаются пациентки с жалобами на наличие патологических выделений из нижних отделов урогенитального тракта. После проведения клинико-лабораторного и инструментального методов обследования бактериальный вагиноз (БВ) диагностируют в 40–60% наблюдений, вульвовагинальный кандидоз (ВВК) в 20–30% наблюдений, а наличие смешанной инфекции в 20% наблюдений [1–4].
Для осуществления качественной диагностики нарушений микробиоценоза влагалища и своевременного подбора лечения необходимо иметь четкое представление о его состоянии в норме и при патологии. Микрофлора нижнего отдела половых путей у здоровых женщин представлена широким спектром сапрофитных и условно-патогенных микроорганизмов (УПМ) (табл. 1). Они содержатся в небольшом количестве, не превышающем для каждого 103–104 КОЕ в 1 мл выделений.
При отсутствии патологии доминирующее положение во влагалище занимают микроорганизмы семейства Lactobacillaceae (71–100%), которые значительно преобладают над УПМ. Основная роль Lactobacillaceae заключается в осуществление неспецифической защиты экосистемы влагалища. Их наличие в высокой концентрации не только препятствует контаминации вагинального тракта экзогенными микроорганизмами, но и ограничивает рост УПМ, монополязация которых может привести к возникновению различных патологических состояний [5–7].
На сегодняшний день, парадокс инфекционно-воспалительных заболеваний нижних отделов урогенитального тракта заключается в том, что несмотря на то, что у нас накоплен огромный опыт в диагностике и лечении такой патологии, мы все равно нуждаемся в их постоянном усовершенствовании. Такая потребность обусловлена тем, что практический врач все чаще сталкивается с атипичным, затяжным и часто рецидивирующим течением простой, на первой взгляд, патологии.
Накопленный опыт показывает, что манифестация БВ не всегда ассоциирована с активацией таких типичных патогенов как Gardnerella vaginalis, Mobiluncus curtisii, Prevotella, Peptostreptococcus и Bacteriods spp. Существует еще 35 некультивируемых видов уникальных бактерий. К ним относятся Atopobium vaginae, БВ-ассоциированные бактерии — BVAB 1, BVAB 2, BVAB 3, Megasphera spp., Eggerthella spp. и Leptotrichia spp. Благодаря многочисленным исследованиям и разработкам, сегодня у нас есть возможность качественно и количественно определять такие виды возбудителей. ПЦР диагностика в формате Real-time позволяет провести сравнительный анализ конкретных представителей нормо- и условно-патогенной микрофлоры, а также оценить общее количество микроорганизмов во влагалище [8–10].
Получение максимально полного представления о состоянии биоценоза нижних отделов урогенитального тракта является большим подспорьем для практикующего врача, однако, оно не всегда способствует, достижению желаемого результата при лечении патологии. Возможно, развитие такой ситуации связано не только с устойчивостью микроорганизмов к уже имеющимся в нашем арсенале препаратов, но и с их способностью образовывать биопленки. Механизм формирования последних обусловлен тем, что при соприкосновении изолированных сообществ друг с другом, микроорганизмы создают особый матрикс и объединяются в общую структуру. В результате микробные ассоциации фиксируются на различных абиотических и биотических поверхностях. При этом бактерии в биопленках полностью защищены от фагоцитоза и других компонентов врожденного и приобретенного иммунитета. Такая особенность диктует необходимость подбора терапии, которая будет включать не только использование антимикробных и антибиопленочных препаратов, но и поддерживать кислую среду в нижних отделах половых органов.
Манифистация ВВК также сопряжена с целым рядом трудностей. Во-первых, среди населения процент самолечения очень высок. Данный факт не только не позволяет судить о истинной распространенности инфекционной патологии в популяции, но и делает невозможным для врача качественно и своевременно провести диагностику и лечение заболевания.
Из данных литературы известно, что 75% женщин в возрасте до 25 лет хотя бы однократно получали терапию, направлен...
