Усовершенствованный метод прогнозирования риска и профилактики эзофагогастродуоденальных кровотечений в гериатрической урологии

С целью прогноза и профилактики ранних послеоперационных эзофагогастродуоденальных кровотечений (РПЭГДК) обследованы 1296 пожилых пациентов с аденомой простаты (АП) в предоперационном периоде перед изолированной или симультанной операцией. Больным 1-й группы (n=357) выполнили эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) при наличии в анамнезе язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Во 2-й группе (n=522) провели ЭГДС и определили желудочную кислотность с использованием ацидогастрометра АГМ-03. Больным 3-й группы (n=417) выполнили ЭГДС и определили желудочную кислотность хромогастроскопическим методом. На основании результатов предоперационного комплексного обследования дифференцированный подход к лечению больных 3-й группы позволил избежать развития у них такого грозного осложнения, как РПЭГДК. Профилактика РПЭГДК у рассматриваемой категории гериатрических больных должна стать такой же обязательной, как предупреждение тромбоэмболических, легочных, сердечно-сосудистых и гнойно-септических осложнений.

Введение. Проблема ранних послеоперационных эзофагогастродуоденальных кровотечений (РПЭГДК) в настоящее время актуальна для гериатрической урологии. В частности, это относится к пожилым больным аденомой простаты (АП) после изолированных и симультанных операций [1–7]. Нашими предыдущими исследованиями впервые в отечественной гериатрической урологии показаны роль и значение предоперационной ЭГДС и определения желудочной кислотности в прогнозировании и профилактике РПЭГДК [4–7], так как при их возникновении прооперированный урологический пациент нуждается в ургентной хирургической помощи. Представляется перспективным дальнейшее усовершенствование нашей методики прогнозирования риска и профилактики РПЭГДК с целью улучшения результатов оперативного лечения и качества жизни пожилых и старых пациентов с АП.

Материалы и методы. В основу работы положены результаты обследования и лечения 1296 пожилых больных АП, которым в период с 1995 по 2014 г. были выполнены изолированная аденомэктомия, трансуретральная резекция простаты (ТУРП) или симультанная операция в условиях Самарского областного клинического госпиталя ветеранов войн. В зависимости от методов предоперационного обследования и временных периодов больные были репрезентативно распределены на 3 группы, сопоставимые по возрасту, тяжести сопутствующей патологии и длительности основного заболевания. У всех больных АП была подтверждена гистологически. Первую группу составили 357 больных (среди них 56 выполнены симультанные операции), прооперированных с 1995 г. по 1-е полугодие 2000 г. Во вторую группу вошли 522 больных (среди них 79 выполнены симультанные операции), прооперированных со 2-го полугодия 2000 г. по 2006 г. В основную группу были включены 417 пациентов (среди них 63 выполнены СО), которых оперировали в течение 2007–2014 гг. Возраст пациентов варьировался от 60 до 89 лет. Из них в возрасте от 60 до 75 лет было 45,7%, от 75 до 89 лет – 54,3%.

Группы различались по объему проведенного обследования и лечения. Больным 1-й группы выполнены лишь ЭГДС при наличии в анамнезе язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Во 2-й группе наряду с ЭГДС проедена эндоскопическая пристеночная рН-метрия четырех функциональных зон (пищевод, тело и антрум желудка, луковица двенадцатиперстной кишки) в 11 точках (рис. 1). Для этого использованы отечественный аппарат АГМ-03 и японские гастроскопы фирмы «Olympus». Оценка результатов эндоскопической пристеночной рН-метрии выполнена по методу [8]. Пациентам 3-й группы выполнили ЭГДС и хромогастроскопию с использованием витального красителя конго-рот. Он реагирует в молекуле соляной кислоты с ионом хлора и меняет свой красный цвет на черный [9, 10]. Полученный результат эндоскопической пристеночной желудочной рН-метрии трактуют как анацидность, гипоацидность, нормоацидность, гиперацидность, а результаты хромогастроскопии — как ахлоргидрия, гипохлоргидрия, нормохлоргидрия, гиперхлоргидрия. Эти термин...

И.Г. Лещенко, Н.А. Додонова, Б.В. Сидаш, И.В. Шатохина, А.С. Нижегородцев, И.Ю. Лазарев, Н.А. Кречко