Успехи и надежды сублингвальной аллерген-специфической иммунотерапии

Изложены современные представления о принципах использования, механизмах действия, противопоказаниях и показаниях к использованию сублингвальной аллерген-специфической иммунотерапии (СЛИТ). Подробно обсуждаются преимущества метода. Дается сравнительная характеристика СЛИТ и подкожной иммунотерапии. Соблюдение принципов рациональной фармакотерапии делает таблетированнуюСЛИТ методом первой линии выбора для лиц с респираторными аллергиями.

Единственным патогенетическим методом лечения аллергии, способным изменить ее естественное течение и повлиять на прогноз, является аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Действие АСИТ распространяется на все звенья патогенеза аллергии [1, 2, 4, 5]. Развитие клинической и иммунологической толерантности к аллергенам, длительность клинического эффекта, феномен предотвращения прогрессирования заболевания подтверждены критериями доказательной практики категорий А и В [1, 5–8]. Таким образом, в результате проведенной АСИТ [9] снижается чувствительность пациента к причинно-значимому аллергену, уменьшается потребность в фармакологических препаратах, предотвращаются новые виды сенсибилизации, предупреждается переход более легких форм заболевания в более тяжелые (например, дебюты бронхиальной обструкции у больного аллергическим ринитом).

Терапевтический эффект АСИТ достигается за счет высокой дозовой антигенной стимуляции, вызывающей усиление функции регуляторных Т-клеток, переключение иммунного ответа. В результате тормозится развитие аллерген-специфической гиперчувствительности и происходит формирование аллерген-специфической толерантности.

Наиболее перспективная сегодня сублингвальная иммунотерапия (СЛИТ) – локальный метод АСИТ. За последнее время этот метод приобретает все бóльшую популярность, ему посвящены специальные обзоры и оригинальные исследования (G. Passalacqua, C. Lombardi, G.W. Canonica, 2005; L. Cosmi et соавт. 2006; C.A. Akdis и соавт., 2006). Всемирная организация здравоохранения и Европейская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (EAACI – European Academy of Allergy and Clinical Immunology) подтвердили клиническую эффективность АСИТ инъекционным и локальным (назальным или сублингвальным) введением при лечении аллергического ринита и бронхиальной астмы (БА) [A. Inal и соавт., 2007]. Меморандум Всемирной организации по аллергии (WAO – World Allergy Organisation) по СЛИТ был принят на совещании в Париже 22–23 января 2009 г. [2, 4]. Использование СЛИТ в странах Европы очень распространено. Так, во Франции и Италии СЛИТ применяется более чем 50 % больных, страдающих пыльцевой и бытовой аллергией. Исследования СЛИТ доказали ее эффективность и безопасность, подтвердили возможность трансформации естественного течения респираторной аллергии под влиянием СЛИТ [1, 2, 4, 5]. Высокая эффективность СЛИТ подтверждена при аллергическом рините у взрослых и детей, БА у детей. В ходе двойных слепых плацебо-контролируемых рандомизированных исследований, достаточно масштабных и с правильно разработанным дизайном доказана клиническая эффективность и продемонстрирована дозозависимость эффекта СЛИТ. Вычислена оптимальная поддерживающая доза экстракта трав – около 600 мкг для основных аллергенов.

Подкожная аллерген-специфическая иммунотерапия (ПКИТ) и СЛИТ

СЛИТ одинаково хорошо переносится и взрослыми, и детьми [3] и демонстрирует лучший профиль безопасности, нежели ПКИТ. Одним из преимуществ СЛИТ перед ПКИТ служит ее безопасность, благодаря чему СЛИТ можно применять даже в домашних условиях. Безопасность СЛИТ зависит от ряда факторов [2]. Значение имеют выполнение регламента проведения метода, свойства слизистой оболочки ротовой полости (СОРП), лечебная доза аллергена, пр...

Н.С. Татаурщикова