Медицинский Вестник №17 (444) / 2008
Успехи и разочарования современной кардиологии
Под таким названием в рамках XV российского национального конгресса “Человек и лекарство” прошел сателлитный симпозиум компании KRKA, собравший кардиологов со всей страны. Специалистам было что обсудить — артериальная гипертония является сегодня самой распространенной медицинской проблемой в мире: в 2000 году каждый четвертый взрослый человек на земле страдал АГ. Прогнозы экспертов неутешительны: к 2025 году эта проблема коснется каждого третьего.
Профессор Российского университета дружбы народов, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней Ж.Д. Кобалава провела небольшой экскурс в историю, рассказав об эволюции взглядов на уровень артериального давления (АД) и его контроль.
С начала ХХ века, когда был разработан метод Порохова—Яновского, произошли значительные изменения в понимании, что есть нормальное и повышенное артериальное давление. Так, понятие “высокого нормального” или “околонормального” давления, которое еще сохраняется в работах европейских врачей, вполне обоснованно трансформировалось в понятие предгипертонии в рекомендациях американских экспертов.
— Систолическое АД (САД) является главным параметром в определении сердечно-сосудистого прогноза, особенно у лиц старше 50 лет, — констатировала Ж.Д. Кобалава. — Однако до 1993 года этот параметр практически отсутствовал в рекомендациях по артериальной гипертонии (АГ). Только в 1993 году он занял такое же место, как и диастолическое АД (ДАД), и были даны четкие понятия относительно нормального давления, предгипертонии и гипертонии. Парадигма контроля АД — одна из наиболее интенсивно развивающихся областей гипертензиологии. Сейчас понятно, что достичь контроля САД труднее, но очень значимо, однако долгие годы внимание было приковано к ДАД. Следующее направление связано с методами и местом измерения АД. В начале XXI века стало очевидно, что амбулаторные методы измерения, а именно суточное мониторирование, равно как и домашнее (самоизмерение) АД, более чувствительны в определении прогноза и для определения органных поражений. Какой же вид важнее? Оптимальный вариант тот, когда пациент имеет нормализованными все три вида давления — суточное, самоизмеренное и измеренное врачом. Сегодня говорят о том, что низок уровень контролируемой АГ. Есть хорошая новость: исследования показывают, что если ведем контроль с помощью самоизмерения АД или амбулаторного мониторирования, то частота контролируемой гипертонии гораздо выше, чем при врачебном измерении. Произошедшее изменение во взглядах, соотношение разных методов подразумевают новую концепцию при определении типа гипертонии, а также при определении состояния истинной или ложно контролируемой гипертонии. Для того чтобы выяснить, истинный ли гипертоник наш пациент, необходимо определить значение как клинически, так и амбулаторно измеренного давления. Важно помнить, что существует ложно конт...
