Успешное лечение брадиаритмии, ассоциированной с синдромом обструктивного апноэ сна, методом создания постоянного положительного давления в дыхательных путях

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — дополнительный независимый фактор роста сердечно-сосудистой смертности. Особую роль играют нарушения дыхания во сне в развитии брадиаритмий в ночное время суток. В последние годы претерпели существенные изменения и подходы к коррекции брадиаритмий, ассоциированных с СОАС. В статье приводится описание клинического случая, в котором выявлена связь ночных брадиаритмий с СОАС. Адекватная коррекция СОАС с помощью аппаратной СРАР-терапии привела к полному устранению ночных брадиаритмий. Это позволило избежать имплантации постоянного водителя ритма сердца.

Влиянию обструктивных нарушений дыхания во сне на риск развития сердечно-сосудистых осложнений в последнее время уделяется все больше внимания, в том числе среди практикующих кардиологов. Актуальность проблемы определяется распространенностью синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), который встречается у 5—7% популяции старше 30 лет [1], а также установленными фактами его влияния на прогрессирование наиболее социально значимых сердечно-сосудистых заболеваний — артериальной гипертензии и системного атеросклероза [2–5]. Особое внимание уделяется изучению влияния нарушений дыхания во сне на развитие нарушений ритма сердца и проводимости в этот период суток. Накоплен большой объем доказательных данных о роли эпизодов апноэ во сне на развитие таких брадиаритмий, как далеко зашедшая синоатриальная блокада, отказ синусного узла (СУ), транзиторная полная атриовентрикулярная блокада [3, 6].

Все более неоднозначной в последние годы становится и позиция аритмологов по поводу тактики ведения пациентов данной категории [7, 8]. Если еще несколько лет назад необходимость имплантации стимулирующих устройств при выраженных брадиаритмиях в ночное время ни у кого не вызывала сомнений, и практически все пациенты направлялись на хирургическое лечение, то в последние годы мнение ведущих аритмологов по этой проблеме претерпело существенные изменения.

Эта тенденция нашла свое отражение и в последних авторитетных зарубежных клинических рекомендациях [9]. Так, в текст рекомендаций Американской ассоциации сердца (2008) по имплантации технических устройств при нарушениях ритма сердца включен раздел «Синдром обструктивного апноэ во сне», где имеется прямое указание на неэффективность имплантации стимулирующих устройств пациентам с отказом СУ, ассоциированным с СОАС. Приоритет в этой ситуации отдается методу создания постоянного положительного давления в дыхательных путях — СРАР-терапии (Continuous Positive Airway Pressure) [11]. В настоящее время СРАР-терапия является общепризнанным и основным методом лечения тяжелых форм СОАС. Для этого применяется специальный компрессор, который через трубку и маску под определенным давлением подает поток воздуха в дыхательные пути и не дает им спадаться на уровне глотки во время сна. За рубежом накоплен солидный опыт применения СРАР-терапии, свидетельствующий о eе эффективности, поз...

Яковлев А.В., Бузунов Р.В., Андрюшина Н.А., Туров А.Н., Яковлева Н.Ф.