Фарматека №13 (207) / 2010
Успешное лечение ритуксимабом ревматоидного артрита, резистентного к стандартным схемам базисной терапии
Среди разнообразных иммунных нарушений, лежащих в основе развития аутоиммунных заболеваний, изучение дефектов В-клеточной регуляции вызывает особый интерес, в т. ч. с точки зрения разработки новых патогенетически обоснованных подходов к лечению. Новым методом лечения ревматоидного артрита считают применение анти-B-клеточных препаратов, а именно единственного зарегистрированного на сегодняшний день препарата этой группы – ритуксимаба. Представлено наблюдение успешного применения ритуксимаба у молодой пациентки, страдающей тяжелым ревматоидным артритом, резистентным к стандартным схемам базисной терапии.
Ревматоидный артрит (РА) – одно из наиболее частых аутоиммунных ревматических заболеваний, распространенность которого в популяции достигает 2,0 %. Трудно переоценить колоссальный ущерб, наносимый этим заболеванием обществу за счет ранней инвалидизации пациентов, которая в отсутствие своевременно начатой активной терапии может наступать в первые 5 лет от дебюта болезни. Несмотря на то что в конце XX в. достигнут существенный прогресс в лечении РА, лекарственная терапия его все еще остается наиболее сложной проблемой современной медицины [1, 2].
Хотя на современном этапе стандартным подходом к базисной терапии РА являются метотрексат (МТ) и лефлуномид (ингибитор синтеза пиримидинов), лечение базисными противовоспалительными препаратами (БПВП), в первую очередь МТ в максимально эффективных и переносимых дозах начиная с раннего периода болезни, до недавнего времени оставалось недостаточно эффективным. Примерно у половины больных при помощи БПВП не удается достичь адекватного контроля клинических проявлений РА и прогрессирования деструктивного процесса в суставах. БПВП часто вызывают нежелательные лекарственные реакции, ограничивающие возможность применения этих препаратов в дозах, необходимых для достижения стойкого клинического эффекта.
Значительный прогресс в современной биологии и медицине способствовал расшифровке основных звеньрв иммунопатогенеза РА [2], что позволило существенно повысить эффективность фармакотерапии ревматических заболеваний. С помощью методов биотехнологии были созданы принципиально новые БПВП, объединенные общим термином “генно-инженерные биологические агенты” (“bio-logics”), которые ознаменовали начало нового этапа терапии РА [1].
Среди широкого спектра провоспалительных медиаторов, принимающих участие в развитии РА, особое внимание привлекает фактор некроза опухоли α (ФНО-α), который рассматривается как основной цитокин, определяющий развитие синовиального воспаления и остеокласт-опосредованной костной деструкции при артритах. Именно поэтому ФНО-α в настоящее время является одной из основных мишеней для антицитокиновой терапии РА и других воспалительных заболеваний суставов. Это послужило основанием для разработки группы препаратов – ингибиторов ФНО-α, блокирующих биологическую активность этого медиатора воспаления в циркуляции и на клеточном уровне. Однако, несмотря на то что ингибиторы ФНО-α продемонстрировали эффективность при лечении РА, по данным контролируемых исследований, в клинической практике около 30–40 % пациентов “рефрактерны” к терапии этими препаратами, менее чем у половины удается достичь полной или частичной ремиссии, а около трети боль...
