Успешное лечение тромбоэмболии легочной артерии, возникшей после эмболизации маточной артерии, у пациентки с фибромой матки

Актуальность. Проведение эмболизации маточных артерий (ЭМА) как метода лечения миомы матки связано с риском развития разнообразных осложнений, среди которых отмечают тромбоэмболию легочных артерий (ТЭЛА).
Описание клинического случая. Больной 36 лет, не имеющей на момент поступления патологии сердечно-сосудистой системы, в связи с фибромиомой матки была выполнена ЭМА. Спустя сутки после процедуры у больной наблюдалось удушье, падение АД, а в дальнейшем полное прекращение сердечной деятельности. После реанимационных мероприятий ритм сердца и АД восстановились, диагностирована ТЭЛА, проведен поэтапный системный внутривенный тромболизис (урокиназа, нефракционированный гепарин). После проведенного лечения состояние больной улучшилось.
Заключение. ТЭЛА является нередким и весьма грозным осложнением ЭМА. Для его предупреждения перед выполнением процедуры пациентки должны быть тщательно обследованы на предмет наличия скрытого тромбоза и при его наличии необходимо провести соответствующие лечебные мероприятия.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) в качестве лечения миомы матки применяется в клинической практике уже два десятилетия [1, 2]. После сообщения об успешной серии J.H. Ravina и соавт. в 1995 г. [3] к 2009 г. во всем мире было выполнено более 50 тыс. процедур [4]. В настоящее время ЭМА выступает в роли эффективной альтернативы гистерэктомии и миомэктомии [1, 5, 6].

Безусловно, как и любая инвазивная техника, ЭМА имеет свои осложнения, которые достаточно разнообразны и делятся на легкие и тяжелые.

В общем, тяжелые осложнения наблюдаются примерно у 3,5–4% больных, а легкие – у 13,2–23% [7, 8]. Различают осложнения острой фазы (24 ч после ЭМА), подострой (>24 ч до недели) и хронической (более 1 недели) (таблица) [9].

Осложнения, развившиеся в острую фазу, как правило, связаны с сосудистым доступом процедуры, тромбоэмболическими и инфекционными осложнениями [7]. Могут отмечаться, в частности, расслоение артерии, псевдоаневризма, эмболизация артерий нижних конечностей, гематома на месте пунктирования, аллергические реакции на контраст, контраст-идуцированная нефропатия, повреждение периферического нерва и др. [7].

Потенциально фатальным осложнением ЭМА является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), развитие которой связывают с транзиторным изменением коагулирующей системы крови, возникающим при этом вмешательстве [9, 10]. Кроме того, тромбообразованию с последующей эмболизацией предрасполагают такие факторы, как сдавление крупными миомами близлежащих вен, длительное нахождение в госпиталях и индивидуальные особенности пациенток [7].

Частота ТЭЛА при ЭМА оценивается как 1 случай на 200–400 процедур [11, 12]. По данным крупного мета-анализа (8159 процедур ЭМА) [13], частота развития тромбоза глубоких вен у больных, подвергшихся этой процедуре, составила 0,2%, а ТЭЛА – 0,4% (1 случай на 250 и 500 операций соответственно).

Мы также наблюдали ТЭЛА, развившуюся после проведенной ЭМА.

Описание клинического наблюдения

Больная Б., 36 лет, поступила в гинекологическое отделение Института неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака 14.04.2016 с диагнозом: «Симптомная фибромиома матки» с целью проведения ЭМА. Жалобы при поступлении на тянущие боли внизу живота, обильные менструации, слабость, учащенное мочеиспускание. Фибромиома выявлена при профосмотре в апреле 2015 г. Ранее в феврале 2015 г. оперирована по поводу фиброаденомы правой молочной железы.

Каких-либо отклонений от нормы со стороны органов дыхания, кровообращения и пищеварения при объективном осмотре нет. Пульс ритмичен, удовлетворительных пальпаторных свойств, 78 в мин. Артериальное давление (АД) – 110/70 мм рт. ст.

Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно по женскому типу. Шейка матки с ovuli nabotii, выделения слизистые, матка в антефлексио, увеличена до 6–7 недель за счет миометрия и субсерозного фиброматозного узла до 3,5...

Ватутин Н.Т., Тарадин Г.Г., Костогрыз В.Б., Костогрыз А.И., Колесников В.С., Столика О.И., Борт Д.В.