Успешное родоразрешение абдоминальной беременности

Актуальность: Абдоминальная беременность является крайне редким вариантом эктопической беременности, но требует внимания в связи с развитием при родоразрешении тяжелых осложнений у матери и неблагоприятных перинатальных исходов. 
Описание: Представлено клиническое наблюдение брюшной беременности в сроке 31 недели у повторнородящей, родоразрешенной оперативным путем в экстренном порядке, с благоприятным исходом.
Пациентка В., 47 лет, доставлена в приемное отделение Областного перинатального центра бригадой скорой медицинской помощи с амбулаторного приема. Артериальное давление при поступлении 180/100 мм рт. ст., беременная госпитализирована в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). На учете в женской консультации не состояла. Впервые узнала о наличии беременности 10 дней назад, на приеме у гастроэнтеролога. Поводом для обращения послужили абдоминальный болевой синдром в течение месяца, боль в животе спастического характера, отрыжка воздухом, изжога, метеоризм, вздутие живота, потеря массы тела до 8 кг. В ОРИТ обследована, выполнены УЗИ и допплерометрия, выявлены ангидрамнион, задержка роста плода, миома матки с перешеечной локализацией узлов, гемодинамические нарушения в маточных артериях, в артериях пуповины с централизацией в средней мозговой артерии. В связи с тяжелым состоянием беременной, наличием  сомнительного типа КТГ проведен мультидисциплинарный консилиум, выставлен диагноз тяжелой преэклампсии. Согласно решению консилиума, пациентка родоразрешена путем операции кесарева сечения в экстренном порядке. Интраоперационно обнаружено, что плод располагался свободно, высоко в брюшной полости, в поперечном положении. Околоплодные воды обильно окрашены меконием. За ножки извлечена живая недоношенная девочка в состоянии средней степени тяжести, без асфиксии, с оценкой по шкале Апгар 7/7 баллов. Параметры физического развития новорожденной соответствовали сроку гестации, масса тела 1620 г, длина 41 см.
Плацента располагалась в области левых придатков, ограничена листками широкой связки, в мезосальпинксе, с сетью расширенных сосудов, соединяющих ее с левым яичником, маточной трубой и сосудами широкой связки. Интраоперационно кровопотеря составила 1500 мл, 33% от ОЦК.
Заключение: Успешное родоразрешение при абдоминальной беременности было обеспечено работой квалифицированной хирургической бригады. Во время операции удалось избежать повреждения плода, развития массивной кровопотери, материнской смертности. Удачным можно считать благоприятный перинатальный исход, удовлетворительное состояние новорожденного при рождении, отсутствие деформаций костного скелета и врожденных пороков развития, успешное лечение в отделении патологии новорожденных и выписку ребенка в удовлетворительном состоянии.

Вклад авторов: Маринкин И.О., Пивень Л.А., Лузан О.Д., Дробинская А.Л. – концепция и дизайн наблюдения; Рассадина М.В., Козак Ю.В., Авдиюк Г.А., Будько Д.А., Киншт Д.А., Скворцова Н.В. – сбор и обработка материала; Лузан О.Д., Рассадина М.В. – написание текста; Серебренникова Е.С., Рассадина М.В., Шестаков В.А., Хачатрян С.М. – описание хода операции; Маринкин И.О., Белоусова Т.В. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки (бюджетное финансирование).
Одобрение этического комитета: Описание клинического наблюдения было одобрено этическим комитетом ведущей организации.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных и изображений. 
Для цитирования: Серебренникова Е.С., Лузан О.Д., Рассадина М.В., Пивень Л.А., Козак Ю.В., Авдиюк Г.А., Шестаков В.А., Хачатрян С.М., Будько Д.А., Киншт Д.А., Скворцова Н.В., Дробинская А.Н., Белоусова Т.В., Маринкин И.О. Успешное родоразрешение абдоминальной беременности.
Акушерство и гинекология. 2025; 6: 184-190
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.45

Абдоминальная беременность, доля которой составляет 1–1,5% всех эктопических беременностей, сопровождается высоким уровнем материнской смертности – от 2 до 30% [1, 2]. Это редкая форма внематочной беременности (при которой плодное яйцо имплантировано вне полости матки) [3], с высокой материнской и перинатальной заболеваемостью и смертностью, особенно в поздних сроках беременности [4].

Материнская заболеваемость и смертность обычно связаны с массивным кровотечением, непроходимостью и перфорацией кишечника или диссеминированным внутрисосудистым свертыванием [4, 5]. Поскольку при брюшной беременности отмечается патологическая плацентация, одним из осложнений может быть преэклампсия [4, 6].

Осложнения у плода обусловлены хронической плацентарной недостаточностью, синдромом задержки роста и пороками развития плода [7]. От 21 до 90% выживших плодов имеют тяжелые врожденные дефекты из-за сжатия (вследствие маловодия и отсутствия защитного действия миометрия) и сосудистых нарушений [4]. Наиболее частыми осложнениями являются кривошея, уплощение головы, асимметрия лица или черепа, аномалии лица, пороки развития грудной клетки, гипоплазия легких, дефекты конечностей, аномалии суставов и пороки развития центральной нервной системы [4, 5, 8].

Возможные клинические проявления неосложненной брюшной беременности весьма разнообразны и неспецифичны. Среди клинических симптомов наиболее часто встречаются постоянные боли в животе или надлобковой области, кровянистые выделения из половых путей и симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота и рвота [4, 6, 7, 9, 10]. Реже отмечаются болезненные шевеления плода, общее недомогание и нарушение дефекации, диарея и запор [4, 5, 10].

Диагностика брюшной беременности представляет значительные трудности, поскольку ультразвуковое исследование (УЗИ) не всегда информативно, так как отсутствуют четкие эхографические критерии абдоминальной беременности, поэтому в 40–60% случаев диагноз устанавливают интраоперационно [4, 7, 9–11].

Клиническое наблюдение

Пациентка В. поступила в областной перинатальный центр 18.11.2024 г. с диагнозом: Тяжелая преэклампсия. Беременность III, 31 неделя. Роды II. Поперечное положение плода. Гипертоническая болезнь I стадии, 1 степени, риск 2. Хроническая сердечная недостаточность 0 степени.

Из анамнеза: настоящая беременность III, роды II у 47-летней женщины, в соматическом статусе которой гипертоническая болезнь I стадии, 1 степени, риск 2, хроническая сердечная недостаточность 0 степени; хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Гинекологические заболевания: гиперплазия эндометрия, гистероскопия, лечебно-диагностическое выскабливание в 2020 г. Предыдущие беременности: I – в 1999 г., завершилась самопроизвольными своевременными срочными родами, девочка, с массой тела при рождении 2970 г; II – в 2013 г., медицинский аборт по желанию. На учете в женской консультации не состояла, о беременности не знала. Женщина отмечала нарушения менструального цикла с января 2024 г., что связывала с наступлением менопаузы, по менструальному календарю аменорея в течение 147 дней. Впервые узнала о наличии у нее беременности 07.11.2024 г. на приеме у гастроэнтеролога, ранее наблюдалась у терапевта по поводу колита. Поводом для обращения стал абдоминальный болевой синдром в течение месяца, боль в животе спастического характера, отрыжка воздухом, изжога, метеоризм, вздутие живота, потеря массы тела до 8 кг.

В женской консультации, куда впервые обратилась 18.11.2024 г. для постановки на учет, зафиксирован подъем артериального давления (АД) до 190/110 мм рт. ст. С амбулаторного приема в экстренном порядке бригадой скорой медицинской помощи доставлена в Областной перинатальный центр. На этапе приемного покоя осмотрена совместно с врачом анестезиологом-реаниматологом (АД 180/100 мм рт. ст.), госпитализирована в отделение реанимации и интенсивной терапии.

При поступлении: АД на правой и левой руке 189/124 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 94 уд./мин. При обследовании в общем анализе крови: лейкоцитоз 16,3×109/л, эритроциты 4,24×1012/л, тромбоциты 395×109/л, гемоглобин 118 г/л; в общем анализе мочи: белок 0,38 г/л; в биохимическом анализе крови патологическим показателем был лишь повышенный уровень С-ре...

Серебренникова Е.С., Лузан О.Д., Рассадина М.В., Пивень Л.А., Козак Ю.В., Авдиюк Г.А., Шестаков В.А., Хачатрян С.М., Будько Д.А., Киншт Д.А., Скворцова Н.В., Дробинская А.Н., Белоусова Т.В., Маринкин И.О.