Успешное родоразрешение двухплодной беременности у пациентки с редким пороком развития половых органов

Актуальность: Беременность у пациенток с таким пороком развития матки, как полная внутриматочная перегородка с двумя шейками матки, является редкостью, сопряженной с риском развития осложнений и не имеющей единой рекомендательной базы по тактике ведения и родоразрешению.
Описание: У пациентки 35 лет с полной внутриматочной перегородкой, двумя шейками матки, двумя выкидышами в анамнезе и вторичным бесплодием с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) наступила третья беременность двойней (в каждой из маток). Беременность протекала с угрозой выкидыша в 14–15 недель и пролонгирована до 344 недель. При преждевременном разрыве плодных оболочек выполнено кесарево сечение. Родились живые недоношенные дети – женского пола весом 2172 г, ростом 46 см и мужского пола весом 2416 г, ростом 50 см в удовлетворительном состоянии.
Заключение: Беременность двойней в результате ВРТ у матери с полной внутриматочной перегородкой, двумя шейками матки и привычным невынашиванием в анамнезе является крайне редким клиническим случаем. Благоприятный исход данной беременности определяется точной интерпретацией ультразвуковой картины и правильной последовательностью действий в ходе беременности для ее пролонгирования и родоразрешения.

Вклад авторов: Суханов А.А., Обрядов М.А. – анализ полученных данных, обзор публикаций по теме, написание первой версии текста статьи; Дикке Г.Б. – анализ литературных данных, редактирование первой версии статьи; Кукарская И.И.  – разработка дизайна, организация исследования и руководство.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование одобрено локальным Этическим комитетом ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» (г. Тюмень).
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное добровольное согласие на публикацию своих данных и изображений в обезличенной форме.
Для цитирования: Суханов А.А., Обрядов М.А., Дикке Г.Б., Кукарская И.И. Успешное родоразрешение двухплодной беременности у пациентки с редким пороком развития половых органов. Акушерство и гинекология. 2023; 11: 205-210
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.246

Врожденные пороки развития женских половых органов могут затрагивать маточные трубы, матку, шейку матки и влагалище [1]. Различные аномалии возникают в результате задержки развития маточно-влагалищного зачатка на 8-й неделе, неполного или недостаточного развития частей одного или обоих парамезонефрических протоков, неполного сращения парамезонефрических протоков или неполной канализации влагалищной пластинки [2].

Расчетная распространенность аномалий матки оценивается примерно в 5%, в то время как у женщин с бесплодием она может быть выше – около 8% [3]. Из них наиболее часто встречаются uterus septus (35%), uterus bicornis (25%), реже – uterus arcuatus (20%), uterus unicornus (9,6%), полная агенезия (3%) [4, 5]. Они связаны с многочисленными акушерскими осложнениями, которые обусловлены снижением мышечной массы, нарушением маточного кровотока и недостаточностью шейки матки [6]. Во время беременности аномалии матки ассоциируются с привычным невынашиванием беременности, отслойкой плаценты, задержкой внутриутробного развития, неправильным предлежанием плода, преждевременными родами и увеличением частоты кесарева сечения [7].

Как правило, диагностика аномалий матки основывается на визуализации, включающей гистеросальпингографию, двух- и трехмерное ультразвуковое исследование, диагностическую гистероскопию, магнитно-резонансную томографию, а в редких случаях – комбинированную лапароскопию и гистероскопию [8, 9].

Несмотря на то что разработано множество классификаций и определений, не существует единого подхода к глобальной оценке и анализу эффективности хирургических вмешательств при аномалиях матки [3]. Рекомендаций по наблюдению за беременностью и выбору способа родоразрешения также нет из-за низкой частоты подобных клинических случаев [10].

Каждый случай беременности двойней при аномалиях матки после использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) является уникальным, и ведение беременной предполагает индивидуальный подход с учетом всех факторов и рисков [11]. Требуются дальнейшие наблюдения и накопление опыта.

Клиническое наблюдение

Пациентка И., 36 лет, самостоятельно обратилась в отделение гинекологии ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» г. Тюмени 14 июля 2022 г.

На момент поступления отмечает жалобы на периодические тянущие боли в нижних отделах живота.

Акушерский анамнез. Первая беременность (2020 г.) завершилась выкидышем (неразвивающаяся беременность) в сроке 7 недель, проведена вакуум-аспирация плодного яйца; вторая (2020 г.) – поздним самопроизвольным выкидышем в сроке 21 неделя, вакуум-аспирацией. Вторичное бесплодие (2021–2022 гг.). В марте 2022 г. был проведен полный цикл стимуляции суперовуляции в рамках программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), получено после оплодотворения 6 эмбрионов (качество 5АА). Перед переносом эмбриона пациентка жила половой жизнью и не предохранялась. Перенос эмбриона выполнен 05.04.2022 в правую часть матки. Настоящая беременность 3-я, наступила самостоятельно (левая часть матки) и в результате ЭКО (правая часть матки). Неиспользованные эмбрионы криоконсервированы.

Анамнез жизни. Родилась вторым ребенком в семье, заболевания соматического характера и детские инфекции отрицает. Менархе с 13 лет, по 6–7 дней, через 29 дней. Первый брак, замужем с 22 лет. Наследственность отягощена: рак желудочно-кишечного тракта у бабушки по материнской линии, рак легких у бабушки по отцовской линии.

В 2019 г. произведена диагностическая лапароскопия с хромогидротубацией. Интраоперационно определены наличие полной перегородки влагалища, две шейки матки, полная перегородка матки. Правая часть матки размерами 40×30×25 мм, правый яичник размерами 30×20×25 мм, визуально не изменен, маточная труба в правом углу матки, 11 см, извитая, фимбрии выражены, при хромогидротубации – свободно проходима. Левая часть матки размерами 40×30×40 мм, левый яичник – 30×20×25 мм, визуально не изменен, маточная труба в левом углу матки, 11 см, извитая, фимбрии выражены, при хромогидротубации – свободно проходима. В 2021 г. выполнена вагинорезектоскопия. Интраоперационно – перегородка во влагалище, правая часть влагалища глубже левой, обе шейки матки без патологических изменений. Выполнено рассечение перегородки с помощью электрохирургического ножа.

Течение настоящей беременности. Пациентка наблюдалась в женской консультации ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» г. Тюмени; ...

Суханов А.А., Обрядов М.А., Дикке Г.Б., Кукарская И.И.