Успешный исход экстракорпорального оплодотворения при абсолютной тератозооспермии после отбора сперматозоида по дзета-потенциалу

Современные методы отбора сперматозоидов не получили широкого применения в эмбриологической практике, что связано в первую очередь с недостаточным объемом доказательной базы об их эффективности. Одним из немногих методов, клинические результаты применения которых опубликованы в мировой литературе, является отбор сперматозоидов по дзета-потенциалу.
Описание: В данной статье представлено клиническое наблюдение протокола экстракорпорального оплодотворения с отбором сперматозоида по дзета-потенциалу у пары с несколькими неудачными попытками применения методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в анамнезе. Основной причиной бесплодия в паре была абсолютная тератозооспермия (0% морфологически нормальных сперматозоидов по строгим критериям Крюгера). После интрацитоплазматической инъекции в ооциты отобранных по дзета-потенциалу сперматозоидов сформировалось 7 нормальных зигот, развилось 3 эмбриона, криоконсервировано 2 эмбриона и 1 эмбрион перенесен в полость матки с последующим наступлением беременности, которая завершилась рождением ребенка.
Заключение: Отбор сперматозоидов по дзета-потенциалу и другие изучаемые методы отбора мужских гамет заслуживают более активного применения в протоколах ВРТ, особенно у пар с повторными неудачами имплантаций. Накапливаемый таким образом опыт позволит отобрать наиболее эффективные методы, сформулировать показания к каждому из них и обосновать их применение с позиции доказательной медицины.

Вклад авторов: Гамидова П.С. – сбор и анализ литературных данных, обработка и анализ исходного материала, написание статьи; Макарова Н.П. – сбор и анализ литературных данных, редактирование рукописи статьи; Смольникова В.Ю. – редактирование рукописи, критический анализ; Лобанова Н.Н. – анализ литературных источников, рецензирование статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Работа проведена без привлечения дополнительного финансирования со стороны третьих лиц.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных.
Для цитирования: Гамидова П.С., Макарова Н.П., Смольникова В.Ю., Лобанова Н.Н. Успешный исход экстракорпорального оплодотворения при абсолютной тератозооспермии после отбора сперматозоида по дзета-потенциалу.
Акушерство и гинекология. 2023; 6: 155-159
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.29

Отсутствие беременности в течение года регулярной половой жизни без контрацепции считается бесплодием и может быть связано как с женским, так и с мужским факторами. В большом количестве случаев мужское бесплодие можно преодолеть с помощью метода интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в ооцит (ИКСИ), который позволяет обойти многие препятствия для оплодотворения, но вместе с этим игнорирует естественные механизмы отбора сперматозоидов [1].

Даже в тех клинических центрах, где практикуется перенос нескольких эмбрионов, только треть циклов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) заканчивается наступлением беременности, причем далеко не каждая из них заканчивается рождением ребенка. Под «повторными» неудачами имплантаций понимают отсутствие беременности после 2 и более циклов ВРТ с переносом эмбрионов «хорошего» и «отличного» качества [2].

Вероятность оплодотворения при ИКСИ определяется качеством используемых ооцитов и сперматозоидов. Оценка репродуктивной функции мужчины осуществляется главным образом по таким показателям спермограммы, как концентрация, подвижность и доля морфологически нормальных гамет. Однако по этим «глобальным» параметрам не всегда можно судить о качестве отдельных половых клеток и прогнозировать результативность применения методов ВРТ. Несмотря на то что для выполнения ИКСИ клинический эмбриолог может отобрать подвижный, морфологически нормальный сперматозоид, эффективность этого метода далека от 100%. Даже морфологически нормальные мужские половые клетки могут иметь функциональные отклонения и нарушения целостности генетического аппарата, что отражается на репродуктивных исходах [3]. Ситуация усложняется при абсолютной тератозооспермии, когда практически все сперматозоиды имеют те или иные морфологические дефекты. Таким образом, селекция субпопуляции мужских гамет с хорошими функциональными характеристиками может оказать серьезное влияние на эффективность ИКСИ.

Методы отбора разнообразны и включают сортировку магнитно-активированных клеток (MACS), оценку связывания с гиалуроновой кислотой (PICSI), микроскопическую оценку морфологии органелл (MSOME) и т.д. [4]. Один из предложенных подходов к отбору сперматозоидов основан на наличии у части из них отрицательного электрического заряда, называемого «дзета-потенциалом». Этот заряд формируется в результате появления на поверхности сперматозоида сиаловых кислот при его окончательном созревании во время прохождения через придаток яичка [5]. Гипотетически дзета-потенциал является маркером полной функциональной зрелости мужской половой клетки. Отобранные по дзета-потенциалу сперматозоиды имеют более высокое качество хроматина, чем полученные при центрифугировании в градиенте плотности (ЦГП), что отражается на качестве полученных эмбрионов [6–8]. В рандомизированном клиническом исследовании было показано, что комбинация методов (отбор по дзета-потенциалу и ЦГП) приводит к более высокой частоте наступления беременности в результате ИКСИ, чем использование только ЦГП [9].

Отбор сперматозоидов по дзета-потенциалу привлекателен своей технической простотой. Полимерная пробирка, содержащая взвесь со сперматозоидами, несколько раз прокручивается в латексной перчатке, что придает ее стенке положительный заряд. Затем среда удаляется из пробирки, после чего в ней остаются только прикрепившиеся к стенке сперматозоиды с отрицательным зарядом мембраны [10].

Для ...

Гамидова П.С., Макарова Н.П., Смольникова В.Ю., Лобанова Н.Н.