Терапия №5 / 2019
Усталость и качество жизни у пациентов с саркоидозом
1) ГБУЗ Нижегородской области «Городская клиническая больница № 38», Нижний Новгород
2) ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского»
3) ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Нижний Новгород
Саркоидоз относится к распространенным полисистемным воспалительным заболеваниям неизвестной природы, в иммунопатогенезе которого ведущими механизмами являются активация Т-клеток, избыточное высвобождение хемокинов и других провоспалительных цитокинов, что приводит к развитию неказеифицирующих гранулем в различных органах [1].
В последние годы интерес исследователей обращен к изучению частого и раннего симптома саркоидоза – усталости [2]. Данный симптом может проявляться самостоятельно вне зависимости от других симптомов. Распространенность усталости при саркоидозе варьируется от 30 до 80% [1–3]. Причины развития усталости изучены недостаточно, однако известно, что появление данного симптома является многофакторным процессом, который включает растормаживание активного системного воспаления с избыточным высвобождением цитокинов, прогрессирование депрессии, нарушение сна и/или невропатии мелких нервных волокон [4].
Имеются сведения о том, что усталость при саркоидозе появляется чаще и выражена сильнее, чем у здоровых людей, может приобретать хронический характер, значительно изменять качество жизни (КЖ) пациентов даже при отсутствии или снижении активности других признаков заболевания [5, 6].
Используемые в настоящее время в клинической практике инструменты для выявления и мониторинга усталости ограниченны. С целью диагностики усталости Всемирная организация саркоидоза и других гранулематозных заболеваний рекомендует «Шкалу оценки усталости» FAS (Fatigue Assessment Scale) в качестве валидизированного инструмента, доступного более чем на 15 языках [7].
Сведения об усталости при саркоидозе в большей степени представлены в исследованиях зарубежных авторов, в то время как отечественных публикаций, посвященных данной проблеме, нет.
Цель исследования – изучить усталость у пациентов с саркоидозом органов дыхания (СОД) с помощью опросника FAS; выделить факторы, ассоциированные с усталостью; оценить влияние усталости на КЖ и уровень физической работоспособности.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В одномоментное сравнительное исследование включили 80 больных СОД (43 мужчины, 37 женщин), находившихся на диспансерном наблюдении в «Городском консультативном пульмонологическом центре» ГБУЗ Нижегородской области «Городская больница № 28», Нижний Новгород с 2016 по 2019 г. и направленных на обследование в ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 38» Нижний Новгород. Медиана возраста больных составила 35 (29–45) лет, стажа заболевания – 3 (2–4) года. Гистологическое подтверждение саркоидоза имели 75% пациентов.
Критериями включения служили диагноз «саркоидоз», установленный в соответствии с федеральными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению саркоидоза (2019) [1]; вовлечение в патологический процесс органов дыхания, подтвержденное данными компьютерной томографии органов грудной клетки; возраст 18–65 лет.
Критериями исключениями из исследования были острые респираторные и тяжелые хронические неинфекционные заболевания (хроническая дыхательная недостаточность II–III степеней, хроническая сердечная недостаточность III–IV функционального класса, декомпенсированные формы сахарного диабета, онкологические заболевания).
Исследование выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики и принципами Хельсинской декларации. Протокол исследования одобрен локальным этическим комитетом Института биологии и биомедицины ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского» (протокол № 33 от 28.02.2019). Все пациенты, соответствующие критериям включения, подписали информированное добровольное согласие на участие в исследовании.
У всех больных оценивали клинические симптомы, факторы риска, особенн...