Усталость и качество жизни у пациентов с саркоидозом

Цель исследования – изучить усталость у пациентов с саркоидозом с помощью опросника «Шкала оценки усталости» (FAS); выделить факторы, ассоциированные с усталостью; оценить влияние усталости на качество жизни (КЖ) и уровень физической работоспособности. Материал и методы. В одномоментное сравнительное исследование были включены 80 больных саркоидозом в возрасте 35 (39–45) лет (43 мужчины и 37 женщин). У всех пациентов была проведена оценка клинического статуса, усталости (опросник FAS), КЖ (опросник SF-36), лабораторных показателей, данных компьютерной спирометрии и кардиопульмонального нагрузочного тестирования. Результаты. На основании данных опросника FAS усталость была диагностирована у 29 пациентов. При однофакторном анализе установлены факторы, влияющие на развитие усталости: возраст старше 39 лет, женский пол (р <0,001), наличие клинических симптомов (р=0,008) и внелегочных проявлений саркоидоза (р=0,031). Пациенты с усталостью отличались более низкими значениями пикового потребления кислорода (VO2peak, мл/мин/кг) и достигнутой максимальной нагрузки (р <0,001), но были сопоставимы между собой по показателю VO2peak в процентах от должных величин (р=0,082). Многофакторный анализ позволил выделить независимые предик-торы усталости при саркоидозе: возраст и женский пол. Усталость у пациентов с саркоидозом имела сильную корреляцию с показателями психологического (r=-0,831, p <0,001) и физического (r=-0,813, p <0,001) компонентов здоровья, суммарно характеризующих КЖ. Заключение. Усталость установлена у 36,3% пациентов с саркоидозом. Независимыми предик-торами усталости выступали женский пол и возраст старше 39 лет. Усталость может служить надежным инструментом при оценке КЖ пациентов с саркоидозом.

Саркоидоз относится к распространенным полисистемным воспалительным заболеваниям неизвестной природы, в иммунопатогенезе которого ведущими механизмами являются активация Т-клеток, избыточное высвобождение хемокинов и других провоспалительных цитокинов, что приводит к развитию неказеифицирующих гранулем в различных органах [1].

В последние годы интерес исследователей обращен к изучению частого и раннего симптома саркоидоза – усталости [2]. Данный симптом может проявляться самостоятельно вне зависимости от других симптомов. Распространенность усталости при саркоидозе варьируется от 30 до 80% [1–3]. Причины развития усталости изучены недостаточно, однако известно, что появление данного симптома является многофакторным процессом, который включает растормаживание активного системного воспаления с избыточным высвобождением цитокинов, прогрессирование депрессии, нарушение сна и/или невропатии мелких нервных волокон [4].

Имеются сведения о том, что усталость при саркоидозе появляется чаще и выражена сильнее, чем у здоровых людей, может приобретать хронический характер, значительно изменять качество жизни (КЖ) пациентов даже при отсутствии или снижении активности других признаков заболевания [5, 6].

Используемые в настоящее время в клинической практике инструменты для выявления и мониторинга усталости ограниченны. С целью диагностики усталости Всемирная организация саркоидоза и других гранулематозных заболеваний рекомендует «Шкалу оценки усталости» FAS (Fatigue Assessment Scale) в качестве валидизированного инструмента, доступного более чем на 15 языках [7].

Сведения об усталости при саркоидозе в большей степени представлены в исследованиях зарубежных авторов, в то время как отечественных публикаций, посвященных данной проблеме, нет.

Цель исследования – изучить усталость у пациентов с саркоидозом органов дыхания (СОД) с помощью опросника FAS; выделить факторы, ассоциированные с усталостью; оценить влияние усталости на КЖ и уровень физической работоспособности.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В одномоментное сравнительное исследование включили 80 больных СОД (43 мужчины, 37 женщин), находившихся на диспансерном наблюдении в «Городском консультативном пульмонологическом центре» ГБУЗ Нижегородской области «Городская больница № 28», Нижний Новгород с 2016 по 2019 г. и направленных на обследование в ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 38» Нижний Новгород. Медиана возраста больных составила 35 (29–45) лет, стажа заболевания – 3 (2–4) года. Гистологическое подтверждение саркоидоза имели 75% пациентов.

Критериями включения служили диагноз «саркоидоз», установленный в соответствии с федеральными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению саркоидоза (2019) [1]; вовлечение в патологический процесс органов дыхания, подтвержденное данными компьютерной томографии органов грудной клетки; возраст 18–65 лет.

Критериями исключениями из исследования были острые респираторные и тяжелые хронические неинфекционные заболевания (хроническая дыхательная недостаточность II–III степеней, хроническая сердечная недостаточность III–IV функционального класса, декомпенсированные формы сахарного диабета, онкологические заболевания).

Исследование выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики и принципами Хельсинской декларации. Протокол исследования одобрен локальным этическим комитетом Института биологии и биомедицины ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского» (протокол № 33 от 28.02.2019). Все пациенты, соответствующие критериям включения, подписали информированное добровольное согласие на участие в исследовании.

У всех больных оценивали клинические симптомы, факторы риска, особенн...

Л.Б. Постникова, А.Л. Гудим, В.А. Костров, А.А. Миронов