Утверждения, что сартаны вызывают канцерогенные эффекты у кардиологических больных, бездоказательны

В июле 2010 г. в одном из ведущих мировых медицинских изданий была опубликована статья доктора Ilke Sipahi (клиника университета Кливленда, Огайо), в которой ученый и его коллеги представили мета-анализ нескольких рандомизированных клинических исследований по изучению блокаторов рецепторов ангиотензина II. Цель этого мета-анализа заключалась в оценке влияния сартанов на развитие злокачественных опухолей и на смертность больных от онкологических заболеваний. В настоящем мета-анализе ученые оценивали частоту развития новых случаев рака у 61 590 пациентов, выявляли структуру злокачественных новообразований у 68 402 больных, а также анализировали летальные исходы в результате онкологического заболевания у 93 515 человек. Результаты обобщения оказались шокирующими: исследователи установили, что применение сартанов сопровождается «умеренным повышением» (на 1,2%) частоты развития злокачественных новообразований (особенно рака легкого) по сравнению с группой контроля, пациенты которой терапию блокаторами рецепторов ангиотензина II не получали (7,2% против 6,0%; p<0,016) [1].

На основании полученных результатов доктор Sipahi призвал Управление по контролю над качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (FDA) к их рассмотрению и принятию соответствующих мер в отношении блокаторов рецепторов ангиотензина II. Более того, исследователем было подведено резюме следующего содержания: «Тем временем мы должны с большой осторожностью использовать блокаторы рецепторов ангиотензина II, которые неоправданно широко назначаются вследствие агрессивной маркетинговой политики».

Трудно переоценить общественный диссонанс, вызванный данной публикацией, которая вышла «из-под пера» исследователей на пике неимоверной общемировой популярности сартанов, являющихся наиболее часто назначаемой группой антигипертензивных препаратов. Такие выводы и утверждения, очевидно, могут вызвать тревогу, если не панику, среди миллионов пациентов, регулярно принимающих сартаны, а также среди врачей, их назначающих. Уже в первые дни и месяцы после появления результатов мета-анализа в печати данная статья обросла многочисленными комментариями ученых и клиницистов, таких как P. Meredith, V. Barrios, M. Goldstein, F. Rahbari-Oskoui, J. Vavalle, F. Enseleit и др., которые рекомендовали пересмотреть результаты мета-анализа и заявили, что существенного повода для беспокойства врачей и их пациентов нет. Многие из членов Европейского общества по гипертонии (ESH) сомневаются в достоверности результатов опубликованного исследования, правильности методологии его проведения и целесообразности подобной публикации.

Дело в том, что ранее в нескольких проспективных исследованиях было доказано, что артериальная гипертензия (АГ) сама является фактором риска развития злокачественных опухолей [2]. Риск развития рака увеличивается при длительном течении заболевания.

Показано, что с риском смерти связано повышение, как систолического, так и диастолического артериального давления (АД). Наиболее часто у пациентов с АГ выявляют опухоли почек, языка, толстой кишки, эндометрия. Механизмы влияния повышенного АД на канцерогенез до сих пор остаются малоизученными. Считают, что малигнизации способствует сочетание АГ с другими факторами риска, такими как ожирение, курение, сахарный диабет 2-го типа. Более того, было продемонстрировано, что у больных АГ как получавших, так и не получавших антигипертензивную терапию, относительный риск смерти от рака одинаков [3].

Тем не менее с того момента как более 30 лет назад применение резерпина сопровождалось увеличением частоты развития рака молочной железы, история гипотензивных препаратов помнит разные обвинения, связанные с развитием у пациентов злокачественных новообразований [4].

Неоднократно сообщалось о связи применения антигипертензивных препаратов и повышенного риска возникновения глиомы, β-адреноблокаторы были ...

0,016)>

Верткин А.Л., Скотников А.С.