Уважительный уход в акушерстве

Акушерская помощь, уважающая автономию женщины во время родов, является важным компонентом качественной помощи, в которой нуждается и которую заслуживает каждая роженица.
Цель: Определение степени уважения автономии женщины во время родов и осуществления уважительного ухода, а также их взаимосвязи.
Материалы и методы: Был выбран дизайн поперечного количественного исследования. Исследовательскую выборку составили 453 женщины (возраст: 29,8 (4,6) года) в сроки от 0 до 
1 года после самопроизвольных вагинальных родов. Инструментом сбора данных был опросник MADM, дополненный вопросами собственной разработки. Для анализа использовалась описательная и индуктивная статистика (t-критерий Стьюдента).
Результаты: Средний балл по шкале MADM составил 24,9 (10,3), что представляет собой границу между низкой и разумной степенью автономии роженицы. При оценке уважительного ухода к роженице самые низкие баллы были получены по вопросам, связанным с возможностью выбора положения, ощущением женщины, что она может отказаться от любой рутинной процедуры или осмотра, а также возможностью свободного перемещения в родильном зале. Были продемонстрированы статистически значимые различия между степенью самостоятельности женщин во время родов и всеми переменными уважительного ухода.
Заключение: Медицинские работники должны приложить все усилия для активной поддержки самостоятельности женщины во время родов всеми доступными способами, чтобы уважительный уход стал нормой.

Вклад авторов: Мазухова Л., Порубска А. – концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала; Порубска А., Мазухова Л. – статистическая обработка данных; Мазухова Л., Малиновска Н., Келчикова С., Маскалова Е. – написание текста статьи; Малиновска Н. – редактирование. 
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.
Финансирование: Исследование выполнено без финансовой поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено Комитетом по этике «Этика Жилинского и Трнавского самоуправляющихся регионов».
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Мазухова Л., Порубска А., Келчикова С., Маскалова Э., 
Малиновска Н. Уважительный уход в акушерстве.
Акушерство и гинекология. 2024; 11: 110-117
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.213

Одним из основополагающих принципов здравоохранения является уважение к человеку как к автономному существу со своими собственными потребностями и желаниями. Автономность можно понимать как способность человека действовать свободно и независимо. В отношениях между пациентом и медработником (роженицей и медработником) крайне важна доверительность. Несмотря на то, что и медработник, и женщина преследуют одну и ту же цель – родить здорового ребенка в результате успешных неосложненных родов – их позиции и общая ситуация существенно различаются. Если медработник находится на своей «родной земле», является профессионалом и, прежде всего, хочет хорошо выполнить свою работу, то женщина находится в совершенно иной ситуации, под влиянием гормональных процессов, связанных с родами, под воздействием боли, страха, ожиданий, но прежде всего перед лицом совершенно уникального события, которое может дать ей чувство удовлетворения и расширения возможностей в ее новой роли матери, или напротив, привести к глубокому разочарованию, фрустрации и даже травматическому опыту.

Уважение автономии женщины во время родов является ключевым фактором в акушерской помощи [1, 2]. Оно подразумевает уважение целостности ценностей клиентки, ее убеждений, ее взглядов на свои интересы и использование только тех клинических стратегий, которые могут быть реализованы с ее согласия на основе информированного выбора.

Биомедицинская модель, широко используемая и сегодня, не может устранить некоторые негативные явления (такие, как отсутствие индивидуализированной, непрерывной и ориентированной на женщину помощи, избыточные медицинские вмешательства при беременности низкого риска и т. д.) [3].

В настоящее время мы переживаем процесс гуманизации родов. Гуманизация родов означает понимание того, что роженица – это человек, и обеспечение того, чтобы опыт родов приносил удовлетворение и расширял возможности женщин и лиц, осуществляющих уход за ними, учитывая такие ценности, как эмоциональное состояние женщин, их ценности, убеждения, а также чувство собственного достоинства и самостоятельности во время родов. Женщина становится центром родов и контроля, принимая решения, касающиеся происходящего [4].

В настоящее время уважительный уход за женщиной во время родов (Respectful Maternity Care, RMC) можно охарактеризовать как уход, который сохраняет достоинство, неприкосновенность частной жизни и конфиденциальность, гарантирует защиту от вреда и жестокого обращения, а также обеспечивает участие в принятии решений (Shared Decision-Making, SDM) и постоянную поддержку во время родов [5, 6].

Цель исследования: определение степени уважения автономии женщины во время родов и осуществления уважительного ухода, а также их взаимосвязи.

Материалы и методы

Дизайн исследования: поперечное количественное исследование.

Участники исследования

Исследовательскую выборку составили 453 женщины, средний возраст – 29,8 (4,6) года. Выбор женщин-респондентов был преднамеренным. В исследование были включены респонденты, соответствующие критериям включения: женщины в сроки до 1 года после самопроизвольных вагинальных родов, подписание информированного согласия на включение в исследование. В состав исследовательской выборки вошли 234/453 (51,7%) женщин с высшим образованием, 213/453 (47,0%) – со средним и 6/453 (1,3%) – с начальным образованием. Большинство респонденток были первородящими – 245/453 (54,1%); 208/453 (45,9%) – повторнородящими.

Методы исследования

Для сбора данных использовался опросник. Во введении были идентифицирующие пункты, необходимые для характеристики исследовательской выборки. Использовался стандартизированный опросник MADM (The Mother´s Autonomy in Decision Making scale) – шкала «Автономия матери в принятии решений», который представляет валидный и надежный инструмент оценки самостоятельности и самостоятельного принятия решений женщинами во время родов [7]. Он содержал 7 вопросов. Ответы оценивали по 6-балльной шкале Лайкерта (1 балл – категорически не согласен, 6 баллов – полностью согласен). Согласно опроснику MADM, чем ниже балл, тем ниже уровень автономии. Минимально возможный балл – 7, а максимально достижимый – 42, свидетельствуют о том, что у женщины больше возможностей для активной роли в родах и принятия решений.

Опросник был дополнен 12 самостоятельно составленными утверждениями, касающимися уважительного ухода по отношению к роженицам со стороны медработников. Степень согласия оценивалась по 4-балльной шкале Лайкерта, где 1 балл – категорически не согласен, 4 балла – полностью согласен.

Организация исследования

Сбор данных проводился в период с февраля по декабрь 2020 г. Опросник распространялся в поликлиниках для детей и подростков. Женщины имели возможность заполнить анкету на месте (письменно или в электрон...

Мазухова Л., Порубска А., Келчикова С., Маскалова Э., Малиновска Н.