Увлажняющие средства при ведении пациенток с жалобами на сухость в области гениталий

Актуальность: Сухость в области гениталий – распространенная проблема, актуальная в том числе и для женщин репродуктивного возраста. Она серьезно ухудшает качество жизни и может приводить к целому ряду осложнений.
Цель: Представить собственный опыт применения суппозиториев, содержащих гиалуроновую кислоту в комбинации с молочной кислотой, у женщин репродуктивного возраста с жалобами на сухость и дискомфорт в области влагалища. 
Материалы и методы: В наблюдении приняли участие 17 женщин в возрасте от 22 до 47 лет с жалобами на ощущения сухости и дискомфорта в области влагалища без признаков инфекций, передаваемых преимущественно половым путем, не беременных и не находившихся в состоянии лактации. С целью купирования неприятных симптомов пациентки применяли вагинальные суппозитории, содержащие высокомолекулярную гиалуроновую кислоту и рацемат молочной кислоты в дозах 10 мг и 5 мг соответственно (медицинское изделие «Мойстана») однократно на ночь на протяжении 14–18 дней. В ходе наблюдения оценивали выраженность жалоб по визуальной аналоговой шкале и сексуальной дисфункции по индексу женской сексуальной функции (иЖСФ/FSFI) исходно и на повторных визитах (на 8-й и 20-й дни от начала терапии).
Результаты: На первом контрольном визите среднее значение (M (SD)) показателя «сухость» снизилось с 4,7 (2,08) до 2,4 (1,12) балла, а показателя «зуд» – с 3,9 (1,95) до 1,5 (1,23) балла. Только у 4 из 17 участниц оценки показателей «сухость» и «зуд» превышали 3 балла, находясь в диапазоне средней выраженности, соответственно. На завершающем визите все женщины отметили улучшение состояния: среднее значение выраженности жалобы на сухость достигло 0,5 (0,3) балла, а жалобы на зуд – 0,72 (0,47) балла, при этом 10 из 17 участниц сообщили о полном купировании субъективных жалоб на сухость и зуд во влагалище. Среднее значение FSFI к завершающему визиту достигло 28,7 (1,9) балла (против исходного 25,7 (2,5) балла), наиболее заметное улучшение наблюдалось по показателям любрикации (3,6 (0,5) и 4,8 (0,4) балла – исходно и на завершающем визите соответственно) и отсутствия боли (3,7 (1,2) и 4,9 (0,7) балла), а также по показателю удовлетворенности.
Заключение: Наш опыт подтвердил, что высокомолекулярная гиалуроновая кислота является действенным и широко изученным увлажняющим компонентом в средствах для купирования вульво­вагинальной сухости. Комбинированное ее применение с молочной кислотой в форме вагинального суппозитория может способствовать достижению более стабильного терапевтического результата и улучшать качество жизни женщин, в том числе репродуктивного возраста.

Вклад авторов: Чернова Н.И., Доля О.В., Фриго Н.В., Задорожная И.С. – концепция и дизайн статьи; Чернова Н.И., 
Задорожная И.С. – подготовка материала, написание текста; Чернова Н.И., Доля О.В., Фриго Н.В. – редактирование. 
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. 
Финансирование: Авторы сообщают об отсутствии финансирования.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Чернова Н.И., Доля О.В., Фриго Н.В., Задорожная И.С. 
Увлажняющие средства при ведении пациенток с жалобами на сухость в области гениталий.
Акушерство и гинекология. 2024; 8: 134-140
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.198

Несмотря на то что сухость в области вульвы и влагалища является распространенной проблемой, важность ее купирования часто недооценивается как пациентками, так и специалистами. Между тем прогрессирование состояния приводит к возникновению болезненных, длительно незаживающих трещин в области половых органов, диспареунии, дизурии, сексуальной дисфункции и в конечном итоге к значительному негативному влиянию на качество жизни [1–3]. Нежелание говорить о гениталиях, тем более с применением анатомической терминологии, непонимание пациентками различий между вульвой и влагалищем, затрудняет определение локализации процесса врачом. А это имеет важное значение для выбора эффективной тактики терапии.

Сухость кожи вульвы у женщин репродуктивного возраста наиболее часто связана с трансэпидермальной потерей воды и снижением уровня естественного увлажняющего фактора при нарушении функции эпидермального барьера вследствие механического или химического повреждения верхних слоев, ассоциированного с эстетическими процедурами (эпиляция), чрезмерным очищением (применение кускового, антибактериального мыла, талька, антиперспирантов), использованием антисептиков. Исследования многократного мытья кожи обычными щелочными мылами, хлорированной водой показали значительную связь с сухостью, раздражением и нарушением микрофлоры в области наружных половых органов [4–8]. Кроме того, нарушения эпидермального барьера кожи в области вульвы могут быть обусловлены уменьшением уровня половых гормонов, дерматологической патологией (склероатрофический лишай, простой хронический лишай, атопический дерматит, псориаз) [9, 10].

Сухость влагалища – состояние слизистой оболочки, связанное со снижением количества естественного секрета. Наиболее частыми причинами этого являются спринцевания, применение антисептиков, а также нарушения баланса эстрогенов, контролирующих любрикацию, вагинальный кровоток, трансфузию жидкости [11]. У молодых женщин гипоэстрогения регистрируется на фоне курения, стресса, переутомления и при других состояниях. Высокий индекс массы тела (>27 кг/м2), малоподвижный образ жизни также ассоциируются с сухостью во влагалище, возможно, из-за более низкого уровня кровоснабжения в области малого таза. Кроме того, хорошо известно, что сухость слизистой оболочки влагалища у женщин репродуктивного возраста может быть обусловлена физиологической гиперпролактинемией на фоне лактации, соматической патологией (эндокринные заболевания: сахарный диабет с ангио- и нейропатиями, гематологические заболевания), являться следствием лучевой и химиотерапии [12, 13].

В любом случае при коррекции сухости в области гениталий у женщин различного возраста воздействия должны быть направлены на устранение про­­воцирующих факторов и сохранение здоровья. Инвестирование в уход за собой с помощью простых мер, таких как адекватная интимная гигиена, отказ от спринцеваний, курения, обеспечение достаточного сна, отдыха, увеличение физической активности, может привести к значительному улучшению состояния.

В случае сухости в области вульвы лечение направлено в первую очередь на восстановление барьерной функции кожи. Акцент следует делать на негормональной наружной терапии, включающей очищение кожи с помощью увлажняющих синтетических моющих средств в сочетании с применением эмолентов в форме крема, бальзама, имеющих в своем составе гиалуроновую кислоту, мочевину, глицерин, увеличивающих содержание воды в роговом слое кожи, восстанавливающих его барьерную функцию [14, 15].

Для купирования вагинальной сухости, независимо от причины, используются безрецептурные увлажнители и любриканты (как правило, в форме геля), имеющие в своем составе гиалуроновую кислоту (ГК) – несульфатированный гликозамино­гликан, важный естественный компонент тканей человека [16–22].

Функциями ГК являются связывание и удержание воды, контроль процессов репарации, регенерации, клеточной дифференцировки, морфогенеза, ангиогенеза и воспаления. ГК имеет чрезвычайно важное значение для мочеполового тракта, поскольку в физиологических условиях она помогает поддерживать водный баланс и целостность тканей. Вагинальные увлажнители на основе ГК показали высокие клинические результаты при лечении симптомов сухости как с точки зрения эффективности, так и безопасности/переносимости. Свойства ГК, содержащейся в терапевтических и гигиенических средствах, определяются, в частности, их молекулярной массой, концентрацией и молекулярными модификациями. Эти п...

Чернова Н.И., Доля О.В., Фриго Н.В., Задорожная И.С.