«В нашей работе счет часто идет на часы»

Многие дети заочно становятся пациентами 2 отделения патологии новорожденных и недоношенных детей Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова еще во время беременности. Заведующая отделением, д.м.н., неонатолог, детский кардиолог, педиатр, Екатерина Леонидовна Бокерия рассказывает о том, как врачам удается помочь ребенку в антенатальном периоде, сразу же после его появления на свет и в течение времени до возможности покинуть Центр и продолжить наблюдение амбулаторно.

МиД: Екатерина Леонидовна, расскажите, пожалуйста, о ваших пациентах.

Е.Л. Бокерия: Наше отделение было открыто не так давно, в декабре 2016 г. Мы проводим обследование, лечение новорожденных и недоношенных детей с вирусными, бактериальными инфекциями, заболеваниями бронхолегочной системы, врожденными нарушением обмена веществ, патологией центральной нервной системы, наследственно-детерминированными заболеваниями. Наши пациенты – дети периода внутриутробного развития, недоношенные дети, включая новорожденных с задержкой внутриутробного роста, с экстремально низкой массой тела. Уникальной особенностью нашего отделения является возможность оказания комплексной мультидисциплинарной лечебно-диагностической помощи детям с врожденными пороками сердца и сердечно-сосудистой системы.

Когда у беременной по данным обследования выявляются пороки развития плода, она направляется на перинатальный консилиум, в рамках которого принимается решение о возможности, необходимости внутриутробного лечения, сроке, способе и месте родоразрешения. Сразу после рождения часть детей с сердечно-сосудистой патологией остаются у нас для оказания терапевтической помощи. Тех, кому необходимо экстренное оперативное вмешательство, переводятся в Центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева. Третья категория наших пациентов с нарушениями сердечного ритма, фетальными аритмиями, которых мы сначала лечим внутриутробно вместе с акушерами, а затем при необходимости проводим их постнатальное лечение.

МиД: Как вы работаете с пациентами при фетальных аритмиях?

Е.Л. Бокерия: Фетальные аритмии возникают начиная с 23–24 нед. гестации, хотя могут начаться и на любом сроке. Жизнеугрожающим считается состояние, когда частота сокращений желудочков у плода составляет свыше 220 ударов в минуту, при этом развивается сердечная недостаточность (неиммунная водянка плода). Мой опыт лечения плода с фетальной аритмией через мать насчитывает уже более 15 лет, первый такой пациент был успешно пролечен и родился в срок в 2001 г. При проведении внутриутробной терапии нам удается восстановить нормальный ритм, и в этом случае симптомы водянки купируются, что позволяет пролонгировать беременность до доношенного срока. В части случаев нам не удается внутриутробно восстановить синусовый ритм, однако терапия позволяет не допустить развития водянки плода и пролонгировать беременность до 37–38 нед., чтобы затем продолжить лечение ребенка после его рождения. Главным моментом при впервые выявленной аритмии плода является срочное обследование беременной и решение вопроса о возможности проведения медикаментозного внутриутробного лечения, о сроках и способе ее родоразрешения. К сожалению, отсутствие информированности акушеров-гинекологов о возможностях фетальной медикаментозной кардиоверсии приводят к экстренному родоразрешению ребенка с аритмией. В подавляющем большинстве случаев это недоношенные дети, которые, помимо антиаритмического лечения, требуют очень квалифицированной респираторной терапии и высокотехнологичного выхаживания. Учитывая накопленный опыт, нашей основной целью является ознакомление врачей с возможностями...