В поисках чуда: новые направления планирования лечения рака молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) остается главной онкологической проблемой у женщин как в экономически развитых, так и в развивающихся странах. Заболеваемость РМЖ в России в 2,5—3 раза ниже, чем в Западной Европе и Северной Америке.

Наряду с продолжающимися во всем мире исследованиями путем первичной профилактики РМЖ (антиэстрогены, ингибиторы ароматазы) основными практическими направлениями в борьбе с заболеванием избраны маммографический скрининг (снижающий смертность на 20—25%) и системное адъювантное лечение (снижающее смертность от РМЖ на 30%).

В современной онкологической клинике планирование лечения основывается на иммуногистохимическом определении четырех подтипов РМЖ:

• люминальные (А и В) с экспрессией рецепторов эстрогенов и/или прогестерона (ER+/PR+), составляющие около 70% от всех случаев РМЖ, и потенциально чувствительные (особенно люминальный А) к гормонотерапии;
• HER2-экспрессирующий, потенциально чувствительный к анти-HER2-терапии;
• трижды негативный рак молочной железы (ТН РМЖ) с отсутствием экспрессии рецепторов стероидных гормонов и HER2. В международных рекомендациях ST.Gallen-2015 и ESMO, 2015, пациенты с ТН РМЖ подлежат химиотерапии таксанами и антрациклинами, а при наличии мутации гена BRCA возможно также применение препаратов платины.

Даже и такой стандарт, если бы он применялся во всех учреждениях, обеспечил бы пропорциональное снижение частоты рецидива заболевания на одну треть и сокращение показателя смертности на 30%. Однако столь заметное снижение смертности от РМЖ наблюдается в немногих странах.

Проведенные в последние годы клинические испытания неоадъювантной эндокринотерапии при люминальных опухолях (ER+/PR+) и HER2-позитивных РМЖ показали, что одно иммуногистохимическое определение (ИГХ) этих мишеней не отражает абсолютную чувствительность к гормонотерапии (при ER+ опухолях) или к анти-HER2 терапии при сверхэкспрессии (+++) или амплификации гена HER2.

Рандомизированные клинические испытания неоадъювантной гормонотерапии, включавшие постменопаузальных женщин с ER+/PR+ РМЖ показали, что чувствительными к лечению ингибиторами ароматазы оказались 40—60% пациентов. Еще ниже чувствительность к неоадъювантной эндокринотерапии (овариальная супрессия + тамоксифен или ингибиторы ароматазы) у пременопаузальных пациентов.

При этом надо иметь в виду, что при назначении после операции адъювантной эндокринотерапии как минимум на 5 лет практический врач основывается только на информации о позитивных рецепторах стероидных гормонов (ER+ и/или PR+), не оценивая какие-то другие предиктивные ...

В.Ф. Семиглазов