В самом центре Европы

24.12.2015
170

По структуре здравоохранения Венгрия во многом похожа на Россию. Здесь тоже действует страховая модель. И точно так же, как и у нас, основной закон страны Конституция гарантирует всем гражданам право на полное медицинское обслуживание. При этом доход врачей, как и в России, совсем не высок, но вкупе с возможностью простого перемещения по Евросоюзу, в более благополучные в экономическом и социальном плане страны, это становится причиной довольно серьезной проблемы — оттока медицинских кадров. Свои уезжают, приезжают иностранцы и порой с семейным врачом приходится общаться по-английски… Надо сказать, что проблема оттока квалифицированных кадров очень хорошо осознается на уровне руководства Венгрии. Здесь реализуются серьезные программы по удержанию врачей и ученых. При этом большую поддержку властям оказывает крупный бизнес. И тут уже мы говорим не о похожести, а о различии наших стран.

Возврат к страхованию

Основы системы здравоохранения Венгрии в ее нынешнем виде формировались в период 1989—1993 годов, когда после распада социалистического лагеря в стране происходили серьезные социальные и мировоззренческие преобразования. Именно в это время была проведена крупномасштабная реформа здравоохранения, в результате которой выбран (а точнее, возвращен) страховой принцип.

Реформы, проводившиеся в здравоохранении, осуществлялись во время экономического спада, а потому с требованием жесткого сокращения расходов на отрасль. С целью ужесточения контроля за расходами Национальный фонд медицинского страхования, осуществлявший функции покупателя медицинских услуг, в 1998 году потерял самоуправление и стал управляться централизованно Минздравом Венгрии. Кстати, с тех пор именно Минздравом, а не фондом собираются взносы на медицинское страхование. Местные власти получили в собственность большинство медицинских учреждений государственной сети и стали нести ответственность за предоставление медицинских услуг.

С 1998 года средства в фонд поступают через Государственную налоговую службу. Основные характеристики бюджета фонда (объем отчислений в фонд, доходная и расходная части, распределение расходов по статьям, а также методы финансирования медучреждений) утверждаются Парламентом, Правительством и Минздравом страны.

С 2001 г. Министерство здравоохранения серьезно влияет на политику Национального фонда медицинского страхования, например, оно вправе требовать перераспределения средств между разделами и подразделами бюджета НФМС. При этом в случае образования дефицита бюджета фонда министерство обязано покрывать его из собственного бюджета.

Три источника, три составные части

Бюджет публичного здравоохранения складывается из трех источников: бюджета Фонда медицинского страхования, средств государственного и местных бюджетов. Естественно, что основной объем средств в систему поступает из системы медстрахования. Фонд оплачивает текущие расходы (медицинскую помощь), капитальные и амортизационные расходы оплачиваются бюджетами разного уровня. Фонд имеет территориальные подразделения, которые заключают договоры с ЛПУ и оплачивают оказанную ими медицинскую помощь.

Бюджет системы обязательного медицинского страхования формируется из средств работодателей, которые отчисляют 11% от фонда оплаты труда, и работников, привносящих в систему 3% своего дохода. Медицинская помощь в рамках страховой системы бесплатна для детей (до 16 лет), матерей или отцов-одиночек, студентов, пенсионеров и людей старше 62 лет, инвалидов и неимущих, а также священников. В случае потери работы застрахованный (не входящий в перечень льготников) в течение месяца может претендовать на бесплатное получение медицинской помощи, затем он обязан платить в государственный фонд определенный страховой взнос.

Правительство Венгрии несет расходы по капитальным вложениям путем предоставления целевых субсидий в отрасль, а также оплачивает часть текущих расходов и компенсирует ту часть затрат, которые несет система в результате предоставления бесплатной помощи неимущим. Кроме того, правительство финансирует научные исследования и разработки в области медицины.

С 1993 г. страна перешла на оплату медицинской помощи по принципу клинико-статистических групп (КСГ) со всеми плюсами и минусами этой системы (в ходе проверок выявляются неоправданные госпитализации, приписки и др.). Исключение — дорогостоящие высокотехнологичные операции, которые оплачиваются отдельно.

Свободный выбор

В ходе реформ были разделены функции поставщика и покупателя медицинских услуг в рамках социального медицинского страхования, была введена оплата за фактически оказанные услуги, сокращен коечный фонд. Покупателем медицинских услуг в системе публичного здравоохранения стал Фонд медицинского страхования, а за оказание медицинской помощи отвечают региональные и местные власти.

Медицинские услуги в публичной системе здравоохранения могут оказывать как государственные (региональные, муниципальные) клиники, так и частные ЛПУ. Безусловно, львиная доля медицинской помощи лежит на госучреждениях (больницах, поликлиниках и пунктах оказания первичной медицинской помощи).

При этом частный сектор в Венгрии развит слабо, за исключением первичной медицинской помощи, где широко применяется схема, когда врач арендует у местных властей помещение и оборудование и, оказывая на нем медицинские услуги, получает оплату из фонда медстрахования.

С 1992 г. жители Венгрии получили возможность выбирать семейного врача. Сменить врача можно не чаще, чем один раз в год. В оказании амбулаторно-поликлинической помощи действует территориальный принцип, и семейный врач не имеет права отказывать в регистрации больному, проживающему на его участке. На одного семейного терапевта должно приходиться как минимум 1200 взрослых, на семейного педиатра — не менее 600 детей. При привлечении к оказанию первичной медицинской помощи частных врачей действует принцип: врач имеет право претендовать на оплату из фонда медицинского страхования, если обслуживает как минимум 200 больных.

На местных властях лежит обязанность организовать населению следующие виды медицинской помощи — помощь семейного терапевта и педиатра, стоматологические услуги, круглосуточные консультации и медицинскую помощь в школах (ее оказывают медицинские сестры).

Специализированную амбулаторную помощь оказывают преимущественно штатные врачи государственных поликлиник и диспансеров. Чтобы попасть на прием к специалисту, необходимо направление от семейного врача. Возможно попасть на прием и без направления, но тогда за прием придется заплатить.

Стационарная и специализированная помощь оказывается преимущественно в государственных диспансерах и многопрофильных больницах. Средняя длительность госпитализации составляет 7 дней, средняя занятость койки — 72%. Доля финансового обеспечения больниц в общих затратах на здравоохранение составляет 28%. При этом по частоте госпитализаций, по экспертным оценкам, Венгрия занимает второе место среди стран Европейского региона ВОЗ.

На лекарства, внесенные в специальный список, определяемый на уровне правительства, выделяются субсидии из средств медицинского страхования. Объем выделенных средств также обсуждается и утверждается на государственном уровне. Скидка при розничной продаже может составлять 9, 50, 70, 90 или 100% стоимости препарата.

Инвестиции в будущее

Сегодня Венгрия, как и большинство других стран Центральной и Восточной Европы, сталкивается с проблемой оттока высококвалифицированных кадров. Например, за полгода 2014 года, по данным газеты Magyar Nemzet, за разрешением на работу за границей обратилось почти 900 венгерских медиков. Нередки и забастовки медицинских работников, главным требованием которых остается повышение оплаты труда и введение минимальной заработной платы для специалистов. Правительство, безусловно, осознает серьезность этой проблемы и предпринимает определенные шаги в этом отношении. Ряд инициатив реализуется при помощи социально ответственного бизнеса, в том числе при участии фармацевтической компании «Гедеон Рихтер».

— Сегодня мы активно поддерживаем различные проекты, связанные со здравоохранением, наукой, образованием, а также организуем свои собственные программы, следуя миссии компании улучшать здоровье и качество жизни людей, — говорит руководитель Департамента по связям с общественностью и государственными органами «Гедеон Рихтер» Жужа Беке. — Такие программы содействуют улучшению условий труда врачей и ученых, что является для них дополнительной мотивацией оставаться в Венгрии. Для нас, ведущей венгерской фармацевтической компании и привлекательного работодателя, та социальная среда, в которой мы работаем, и особенно здравоохранение, крайне важна.

Надо отметить, что венгерская правовая система ограничивает возможность для субсидирования здравоохранения со стороны частного бизнеса. Но тем не менее, действуя в правовом поле, «Гедеон Рихтер» поддерживает венгерское здравоохранение, организуя скрининги населения, инвестируя в институты здравоохранения и спонсируя научные исследования посредством организации конкурсов и выделения грантов. Серьезную роль в этом начинании играет Фонд венгерского здравоохранения, который был создан в 2002 году компанией «Гедеон Рихтер». Фонд инициирует и финансирует мероприятия, нацеленные на сохранение здоровья, профилактику заболеваний, оздоровление и реабилитацию, а также на поддержку работы медицинских учреждений, научной и исследовательской деятельности.

В среднем на программы, связанные со здоровьем, здравоохранением, наукой и образованием, компания жертвует приблизительно 500 миллионов форинтов ежегодно (около 1 736 тыс. долларов США).

Город здоровья

Одна из программ, реализуемых компанией, — «Город здоровья Рихтер». Это крупный проект, направленный одновременно и на профилактику и выявление различных заболеваний у населения, и на поддержку учреждений здравоохранения. Стартовала программа в 2009 году. Основная ее цель — объяснить населению необходимость заботиться о своем здоровье.

Программа работает без государственной финансовой поддержки. В каждом городе, участвующем в программе,«Гедеон Рихтер» делает начальный благотворительный взнос в размере 2 млн форинтов (7 тыс. долларов США) на нужды местных учреждений здравоохранения. Компания дает возможность повысить сумму пожертвований за счет «монетизируемого» скрининга. И здесь все зависит от активности местных жителей. Чем больше этапов скрининга пройдет каждый из них, тем больше средств «Гедеон Рихтер» добавит к тем самым 2 млн форинтов.

В ходе программы «Город здоровья Рихтер» проводится довольно широкий спектр обследований: от простого измерения давления, веса и уровня холестерина до исследования плотности кости, скринингов на наличие патологии предстательной железы (PSA), астмы, оценки риска развития сердечно-сосудистой патологии и др. По результатам обследований проводится консультирование, и при необходимости пациент для получения медицинской помощи направляется в местную больницу.

С 2009 года программа прошла в 47 городах Венгрии, в ней приняли участие 116 200 человек, 90 150 пациентов прошли скрининг, у 19 975 обнаружены нарушения здоровья.

За время реализации проекта компания «Гедеон Рихтер» пожертвовала больницам, участвующим в программе, более 209,2 млн форинтов. При этом важное условие — цели, на которые пойдут полученные деньги, определяются заранее, что обеспечивает прозрачность и эффективность вложений.

Импульс для науки

Известно, что в среднем лишь 5% оригинальных молекул доходит до конечной фазы, а от момента начала поиска молекулы до получения готового лекарственного средства проходит в среднем 12—15 лет! Зачастую это является демотивирующим фактором для ученых, тем более молодых. А если это усугубляется еще и отсутствием нормальных условий для работы?.. Надо понимать, что ученый без созданной инфраструктуры не имеет возможности реализации, а значит, либо его талант погибнет, либо он уедет из страны в поисках более перспективной и высокооплачиваемой работы.

— Отток ученых — довольно распространенная проблема в Восточной Европе, это проблема целого поколения, — подчеркивает представитель R&D департамента «Гедеон Рихтер» Адам Деметер. — И «Гедеон Рихтер» сегодня предлагает различные возможности, чтобы сделать труд ученых привлекательным.

У нас создана прекрасная инфраструктура для научно-исследовательской работы. Мы проводим изыскания в современных, по последнему слову техники оборудованных лабораториях. Мы имеем возможность сотрудничества как с венгерскими университетами, так и с зарубежными научными организациями.

Построив прекрасное здание для R&D-подразделения, оснастив его современным оборудованием, компания обеспечивает хорошие условия работы не только своим ученым. Эти усилия уже приносят значимые результаты. Например, среди научных сотрудников компании есть несколько человек, которые приняли решение вернуться из США, чтобы продолжить научный поиск в Венгрии.

Компания предлагает стипендии, субсидирует конкурсы научно-исследовательских работ и организует практические тренинги и научные конференции, которые необходимы для завершения кандидатских диссертаций и получение университетских степеней. «Гедеон Рихтер» предоставляет поддержку главным образом за счет собственных и партнерских фондов, а также в рамках договоров о сотрудничестве с университетами и научными институтами.

— Мы стараемся давать молодым ученым возможность участвовать в фундаментальных исследованиях, которые сулят значимые открытия, — рассказывает Адам Деметер. — В нашей сфере, увы, велик процент неудачных опытов, выбора неудачных направлений. Это может стать серьезным демотивирующим фактором, в долгосрочной перспективе привести к профессиональному выгоранию ученого и потере его интереса к исследованиям. Поэтому создание нормальных условий работы очень важно. Необходимо, чтобы молодые ученые правильно относились к неудачам, понимали, что это нормально, что это лишь повод для нового поиска.

Фундамент развития

Именно в школе закладывается фундамент развития страны, здесь, благодаря учителям, воспитываются будущие врачи, ученые, педагоги. Понимая важность и огромную роль школы и учителей, компания «Гедеон Рихтер» совместно с Graphisoft R & D Zrt. и Ericsson Magyarország Kft. учредили премию имени профессора Раца, которая отмечает лучших учителей начальной и средней школы по четырем направлениям — физика, математика, химия, биология. В каждой номинации ежегодно награждаются два учителя. Изначально лауреаты получали приз в размере 1 млн форинтов, в 2014 году размер премии был поднят до 1,2 млн форинтов, а в 2015-м — до 1,5 млн форинтов.

Еще одна сфера социальной активности, воплотившаяся в серьезный проект, — это забота о женском здоровье. Одна из главных задач проекта — профилактика и формирование ответственного отношения к репродуктивному здоровью. Примечательно, что «Гедеон Рихтер» уделяет внимание не только медицинской составляющей, но заботится и о психологическом и социальном благополучии женщины. Одним из важнейших элементов проекта стала премия «Золотая мама», которая была учреждена в 2011 году. Ежегодно женщины, работающие в области здравоохранения и образования, получают призы на общую сумму более 1 млн форинтов (примерно — 3500 долларов США). А в 2015 году в рамках проекта стартовала еще одна кампания — «Хорошо быть женщиной», которая направлена на повышение роли женщины в современном обществе.

P.S. …В рамках одной статьи трудно рассказать о том вкладе, который вносит компания в развитие социальной сферы Венгрии. Отрадно, что в сложное для страны время у государства появляются достойные партнеры, помогающие поправить дела в наиболее чувствительной области, инвестирующие в здоровье населения, закладывающие фундамент для нормального развития страны и общества. Хочется надеяться, что опыт компании «Гедеон Рихтер» будет востребован российскими производителями, работающими на рынке здравоохранения.

Цифры и факты

С 1993-го по 2013 год продолжительность жизни мужчин в Венгрии увеличилась на 4,92 года, женщин — на 7,48 года.

В 2014 году уровень младенческой смертности составил 4,6 на 1000 живорожденных.

В 2014 году уровень расходов на здравоохранение составил 7,9% ВВП.

В 2011 году совокупные расходы на здравоохранение в пересчете на душу населения составили 1688,7 доллара США, 65% составили расходы из госбюджета и фонда медицинского страхования, 35% — частные расходы.

Доезд машины скорой помощи до места вызова по всей стране — не дольше 15 минут.

Среди причин смертности лидируют сердечно-сосудистые заболевания (49,4% в общей смертности по данным 2013 года). На втором месте — онкологические заболевания (26,2% всех причин смерти).

В 2009 году полноценно заработала система санитарной авиации. Врачи долетают до отдаленных районов страны не более чем через 15 минут после вызова.

Венгрия славится хорошими показателями иммунизации населения и практическим отсутствием антивакцинальных настроений. В первую очередь это объясняется серьезными санкциями, применяемыми в стране к родителям, отказывающимся прививать своих детей без существенных на то оснований. Например, год назад Городской суд г.Сегеда установил условный срок лишения свободы матери четырех детей и ее сожителю за то, что они отказывались делать детям обязательные прививки. Согласно решению суда, родители таким образом угрожали здоровью и физическому развитию не только своих, но и окружающих детей. Вообще же, по данным Национальной службы здравоохранения, родители очень редко считают, что прививки вредят здоровью детей.

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь