Медицинский Вестник №1 / 2025
ВОЗ: лечение пневмонии и диареи у детей младше 10 лет
Эксперты из Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) опубликовали обновленные рекомендации по лечению пневмонии и диареи у детей младше 10 лет. В документе рассматриваются ключевые современные моменты диагностики и лечения пневмонии и диареи — патологий, которые становятся частыми причинами летального исхода у детей. По сведениям ВОЗ за 2021 год, они послужили причиной смерти 1,17 млн детей младше пяти лет во всем мире.
Часть 1. Пневмония
Лечение детей с пневмонией в возрасте 2—59 месяцев
Рекомендация 1. При лечении детей в возрасте 2—59 месяцев, в клинической картине у которых отмечается только учащенное дыхание (без втяжения грудной клетки и опасной симптоматики: неспособности ребенка пить воду или грудное молоко, постоянной рвоты, конвульсий, летаргии, нарушений сознания, стридора, гипоксемии), ВОЗ рекомендует пероральный прием амоксициллина в дозировке от 40 мг/кг в два приема (80 мг/кг/ сут.) в течение трех-пяти дней. В регионах с низкой распространенностью ВИЧ амоксициллин назначается на три дня.
Рекомендация 2. У детей в возрасте 2—59 месяцев с втяжением грудной клетки (с учащенным дыханием или без него) и без опасной симптоматики ВОЗ рекомендует пероральный прием амоксициллина в дозировке от 80 мг кг/сут. в два приема в течение пяти дней в амбулаторных условиях вместо инъекций антибиотиков в стационаре.
По данным исследований, коэффициент риска летального исхода на 14-е сутки лечения в группе пациентов, получавших амоксициллин перорально, был на 72% ниже, чем у получавших антибиотикотерапию инъекционно.
Детям из первой группы предлагается лечение на дому (пероральный прием амоксициллина и динамическое наблюдение специалистами с соответствующим оборудованием и лекарственными препаратами). Такой способ ведения больных предпочтительнее стандартной помощи, когда врач при визите на дом выдает пациенту первую дозу амоксициллина и далее госпитализирует его (по данным исследований, коэффициент риска неэффективности лечения при помощи на дому снижается на 34%).
Особенности диагностики пневмонии в возрасте до 59 месяцев
Рекомендация 3. На основании имеющейся доказательной базы не представлено убедительных данных по применению УЗИ легких вместо рентгенографии грудной клетки для диагностики пневмонии, выбора антибиотика и определения прогноза у детей в возрасте 2—59 месяцев с кашлем и/или затрудненным дыханием. Исследование может применяться как дополнительное, но не заменять рентгенографию и не использоваться для сортировки больных.
Рекомендация 4. ВОЗ не может дать рекомендации по применению цифровой аускультации и алгоритмов акустической оценки кашля в качестве дополнительного исследования для диагностики пневмонии у детей в возрасте 2—59 месяцев с кашлем и/или затрудненным дыханием в связи с недостаточностью данных.
Лечение детей с пневмонией и факторами риска летального ...
