ВПЧ-ассоциированные заболевания шейки матки у женщин с аутоиммунными заболеваниями. Вакцинопрофилактика

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе о ВПЧ (вирус папилломы человека)-ассоциированных заболеваниях шейки матки у женщин с системной красной волчанкой, а также о возможной первичной профилактике у них.
Материал и методы. В обзор включены данные отечественных и зарубежных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 8 лет.
Результаты. В статье показаны данные о частоте встречаемости ВПЧ-инфекции, а также ВПЧ-ассоцированных заболеваниях шейки матки у женщин с иммунодефицитными состояниями. Представлены возможности первичной профилактики ВПЧ инфекции у пациенток с системной красной волчанкой.
Заключение. Необходимо проведение дальнейших исследований относительно распространенности и предупреждения возможных осложнений ВПЧ инфекции у женщин с системной красной волчанкой.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к ДНК-содержащим вирусам и может способствовать развитию как доброкачественных, так и злокачественных изменений кожи и слизистых оболочек [1]. По данным литературы приблизительно 91% случаев рака шейки матки и ануса, 69% – вульвы, 75% – влагалища обусловлены ВПЧ-инфекцией. В исследовании, проведенном в США в период 2004–2008 гг. было установлено, что каждый год регистрируется около 33 300 случаев ВПЧ-ассоциированного рака. При этом ежегодно 21 300 из них диагностируется среди женщин и 12 100 случаев – среди мужчин [2].

Злокачественные поражения шейки матки чаще всего связаны с 16, 18, 31, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 59, 66, 68, 69, 73, 83-м типами ВПЧ [3]. При этом в 70% случаев рак шейки матки обусловлен 16-м и 18-м серотипами [4]. С низким риском развития рака шейки матки ассоциируются серотипы 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81-й. Приблизительно 90% аногенитальных кондилом обусловлены низкоонкогенными 6-м и 11-м серотипами[5].

Установлено, что ВПЧ-инфекция наиболее часто выявляется у женщин с иммунными нарушениями [6].

Значительный интерес ученых к ВПЧ инфекции у женщин с аутоиммунными и иммунодепрессивными нарушениями связан с высокой частотой аутоиммунных процессов среди женщин репродуктивного возраста. В частности, известно, что соотношение женщин и мужчин с аутоиммунными заболеваниями составляет 15:1.

Системная красная волчанка (СКВ) относится к мультисистемным аутоиммунным заболеваниям неясной этиологии. Показано, что в большинстве случаев СКВ страдают пациентки репродуктивного возраста, что негативно влияет на женское здоровье. Известно также, что пациентки с СКВ, как и со всеми другими аутоиммунными заболеваниями, постоянно получают иммуносупрессивную терапию, что, возможно, приводит к пролиферативным заболеваниям в целом. На сегодняшний день существует большое количество работ, посвященных сочетанию ВПЧ инфекции и диспластических процессов шейки матки у пациенток с СКВ. Высокая частота встречаемости предраковых состояний шейки матки у женщин с СКВ описана в работах Mercado и соавт. (2009), Tam и соавт. (2010) [7, 8].

Анализ результатов 18 исследований (с 1981 по 2009 гг.) показал, что пациентки с СКВ, как на фоне терапии, так и без нее, относятся к группе риска по возникновению ВПЧ-ассоциированных заболеваний шейки матки (цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CIN) различной степени тяжести). Ряд исследователей полагают, что иммуносупрессивная терапия приводит к подавлению иммунной системы и, соответственно, иммунного ответа на вирусные инфекции, в том числе ВПЧ [9–11]. В трех исследованиях установлена положительная корреляционная связь между приемом цитостатических препаратов и высокой частотой встречаемости дисплазии шейки матки у пациенток с СКВ [1]. Tam и соавт. в 2010 г выявили не только высокую частоту встречаемости различных серотипов ВПЧ у пациенток с СКВ (без терапии) по сравнению с контрольной группой (4,7 и 1,1%), но и установили высокий риск инфицирования ВПЧ инфекцией – в 2,5 раза выше по сравнению со здоровыми женщинами [8]. Однако рядом исследователей не выявлено статистически значимой разницы в частоте встречаемости латентных форм течения ВПЧ инфекции у женщин с СКВ по сравнению со здоровыми женщинами [12].

Все это подтверждает то, что пациентки, принимающие высокие дозы цитостатических препаратов, относятся к группе риска по возникновению CIN. Кроме того, существуют данные, показывающие, что у пациенток с СКВ на фоне терапии циклофосфамидами, дисплазия шейки матки возникает за короткий период времени. С другой стороны, известны исследования, в которых не установлена достоверная связь между развитием патологии шейки матки и использованием иммуносупрессивных препаратов по сравнению с пациент...

Прилепская В.Н., Мгерян А.Н., Назарова Н.М., Костава М.Н.