ВУЛЬВОСКОПИЯ В ПРАКТИКЕ АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА

Вульвоскопия – это диагностический метод, при котором с помощью специальной оптической техники производится осмотр вульвы, преддверия влагалища, малых и больших половых губ и клитора.

В 1925 г. немецкий ученый Ганс Гинзельман создал первый в мире прибор – кольпоскоп, с помощью которого можно детально исследовать шейку матки, влагалище и вульву. Прибор быстро обрел популярность среди врачей, стал неотъемлемой частью гинекологического обследования женщин всех возрастных категорий со всем спектром заболеваний мочеполового тракта. Ганс Гинзельман говорил, что во время каждого кольпоскопического исследования необходимо сначала осматривать вульву, особенно если у женщины есть жалобы на зуд.

Выделяют простую и расширенную вульвоскопии. Последняя предполагает применение специальных растворов для улучшения визуализации подозрительных участков. Однако необходимо помнить, что реакция на уксусную кислоту не всегда сопоставима с реакцией на шейке матки, следовательно, не всегда достоверно отражает степень поражения. В связи с этим врач должен с особой настороженностью относиться к любым подозрительным участкам в области вульвы [1].

Вульвоскопия требует высокой квалификации врача, так как имеет ряд важных особенностей. Во-первых, область вульвы крайне индивидуальна и богата на всевозможные образования, складки, пигментные пятна, что зачастую принимается врачом за патологию, в связи с этим возможна обратная ситуация, и врач может пропустить патологическое образование. Во-вторых, в области вульвы располагается стык слизистой оболочки вульвы и кожи промежности, а как известно, любая переходная зона наиболее подвержена онкологическому поражению, что требует от врача особой онконастороженности. В-третьих, как мы уже писали, стандартные растворы, применяемые в классической кольпоскопии, не дают реакций, сопоставимых с теми, что мы привыкли видеть при проведении кольпоскопии.

Например, при обработке раствором Люголя в норме на малых половых губах определяется вульвовагинальная линия Харта – Hart’s line (рис. 1). Линия Харта является медиальной границей малых половых губ, это зона перехода в слизистую оболочку [1].

И наконец, вульва – это эстетическая зона с большим количеством нервных окончаний, определяющих качество сексуальной жизни наших пациенток (рис. 2).

Показания для проведения вульвоскопии [1–3]:

• жалобы на зуд или жжение в области вульвы;
• вульводиния;
• хронические воспалительные заболевания вульвы (рецидивирующий кандидозный вульвовагинит, аэробный вульвовагинит);
• дискомфорт при мочеиспускании и дефекации, недержание мочи, аммонийный дерматит;
• генитоуринарный менопаузальный синдром и другие состояния, сопровождающиеся атрофией вульвы (склерозирующий лихен);
• новообразования в области наружных половых органов (папилломы, спайки, рубцы, эрозии);
• обильные выделения из половых путей с неприятным запахом;
• кровянистые выделения, не связанные с менструальным циклом;
• рак половых органов в анамнезе;
• подозрение на VIN;
• контроль эффективности консервативного и оперативного лечения заболеваний вульвы;
• сомнительный результат мазков на цитологию;
• аномалии развития половых органов;
• постлучевой дерматит в области вульвы.

В рамках онконастор...

Аполихина И.А., Малышкина Д.А.