Акушерство и Гинекология №7 / 2020
Вагинальные роды или кесарево сечение — осознанный выбор акушера
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии», Москва, Россия
Цель. Провести сравнительный анализ показаний к кесареву сечению (КС) и вагинальным родам (ВР) у беременных с экстрагенитальными заболеваниями и гестационными осложнениями, жительниц Московской области (МО).
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ методов родоразрешения беременных при различных акушерских ситуациях в родовспомогательных учреждениях МО и ГБУЗ МО МОНИИАГ за 5 лет (2014–2018 гг.).
Результаты. Анализ методов родоразрешения показал недостаточную аргументированность высокой частоты первого КС в акушерских стационарах МО, возможность проведения ВР при гипоксии плода, рубце на матке после КС и миомэктомии, тазовом предлежании плода, тяжелых экстрагенитальных заболеваниях и др.
Заключение. В современном акушерстве относительные показания к КС необоснованно расширены, а альтернативные методы родоразрешения, в том числе оперативные ВР, используются редко.
В современном акушерстве кесарево сечение (КС) является самой распространенной родоразрешающей операцией. За последние 30 лет частота КС в Российской Федерации (РФ) увеличилась почти в 10 раз и сегодня составляет 28–29,3% (2016–2018 гг.) [1–3].
Причинами увеличения частоты КС являются: снижение перинатальной смертности (ПС), техническая простота операции, коммерциализация медицины, в том числе и акушерства, социальная и юридическая незащищенность врача в случае неудачных самопроизвольных родов.
Подводя итог 30-летнего увлечения КС, можно констатировать, что успехов акушеры добились лишь в некотором снижении ПС, но прямой корреляционной связи между этими двумя показателями нет: если частота КС увеличилась десятикратно, то ПС снизилась лишь в 2,5 раза (1980 г. – 3%; 2018 г. – 29,3%; 1980 г. – 17,6‰; 2018 г. – 7,2‰ соответственно) [2].
Таким образом, не решив основную задачу, расширяя показания к КС и увеличивая его частоту, акушеры создали новые проблемы для себя и для пациенток репродуктивного возраста: интраоперационные (кровотечение, ранение соседних органов, эмболизация околоплодными водами, тромбоэмболия легочной артерии, анестезиологические осложнения) и послеоперационные (эндометрит, раневая инфекция, перитонит, сепсис) осложнения; оперированная матка (несостоятельный рубец, врастание плаценты в рубец); снижение репродуктивного здоровья (вторичное бесплодие, дисменорея, эндометриоидные гетеротопии шва на матке и передней брюшной стенке); удорожание акушерской помощи; материнская смертность. Частота одних осложнений после ВР во много раз меньше, а другие вообще отсутствуют [4–11].
Подводя итог всему вышеизложенному, можно констатировать, что наше стремление решить все акушерские проблемы с помощью КС оказалось несостоятельным.
Цель исследования: провести сравнительный анализ показаний к КС и ВР у беременных с экстрагенитальными заболеваниями и гестационными осложнениями, родоразрешенных в акушерских стационарах Московской области (МО) и ГБУЗ МО МОНИИАГ в 2014–2018 гг.
Материалы и методы
Проведен сравнительный ретроспективный анализ частоты первого и повторного КС в акушерских стационарах МО и ГБУЗ МО «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии» (ГБУЗ МО МОНИИАГ).
В целом по МО, так же, как и в отдельных акушерских стационарах, частота КС из года в год увеличивается, но остается ниже, чем в РФ. Закономерно, что в стационарах третьей группы (8 перинатальных центров (ПЦ)) и ГБУЗ МО МОНИИАГ частота КС выше, чем в МО в целом (табл. 1). Но, как ни парадоксально, в МО есть стационары первого уровня, в которых число родов не превышает 250–300 в год, а частота КС сопоставима с частотой в ПЦ. До 2017 г. в МО функционировали четыре акушерских стационара, относящихся к третьей группе; с 2017 г. таких стационаров стало 9, при этом 14 родильных домов первой группы были закрыты.
ПС снижается; в МО она ниже, чем в РФ, однако прямой корреляционной зависимости между частотой КС и ПС нет. В таблице 2 приведены данные по некоторым акушерским стационарам МО, из которой видно, что даже при высокой частоте КС ПС может значительно превышать ее средние значения, и наоборот. Даже в одном и том же учреждении при практически одинаковой час...
